Нет заболевания, которое сравнилось бы с инсультом по количеству затраченных средств на одного пациента от самого начала заболевания и до его выздоровления. Часто выздоровления не происходит, и пациент становится инвалидом. Вследствие этого государственные расходы продолжаются, только не на лечение, а на содержание пациента.
Кроме того, нет второго такого заболевания, при котором было бы задействовано столько врачей и других специалистов: в лечении инсульта принимают участие реаниматологи, врачи скорой помощи, неврологи, нейрохирурги, диагностические и лабораторные службы, массажисты, реабилитологи, протезисты и многие другие. Есть ли связь между исходом заболевания, его тяжелым течением и механизмом развития инсульта? Да, есть. Какие бывают инсульты по механизму образования? Это ишемический и геморрагический инсульт.
Ишемия
Такой тип мозговой катастрофы как инсульт ишемический, происходит вследствие закупорки сосуда тромбом. В результате остановки кровообращения возникает зона некроза, а вокруг нее – зона пенумбры (ишемической полутени), значительно превышающая зону некроза по размеру. В зависимости от обстоятельств и срочно начатого лечения (эффективного тромболизиса) ишемическая полутень может восстановить свои функции, но может и окончательно погибнуть, присоединившись к зоне некроза. Для ишемического инсульта характерны следующие особенности:
- средний и пожилой возраст пациента;
- сопутствующие заболевания – атеросклероз, артериальная гипертония (гипертоническая болезнь), сахарный диабет;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- инсульту могут предшествовать транзиторные ишемические атаки – состояния, при которых нарушения чувствительности, движения и речи полностью восстанавливаются в течение 24 часов.
Как правило, инсульт развивается на фоне повышенного артериального давления, которое способствует отрыву тромба. Тромб «пролетает» из крупных артерий в сосуды более мелкого калибра. Наконец, он застревает в одной из артерий, чаще всего – в средней мозговой артерии, формируя клиническую симптоматику.
Наиболее частыми источниками тромбов являются бляшки в области бифуркации (разделения) общей сонной артерии на внутреннюю и наружную, крупные отложения холестерина в аорте, а также в ушках предсердий. Последнее место наиболее коварно, поскольку незаметно при проведении УЗИ сердца, и увидеть его можно только при чреспищеводной эхокардиографии.
Геморрагия
Этот термин обозначает «кровотечение». Именно излияние крови в вещество головного мозга является вторым механизмом, ведущим к омертвению нервной ткани и развитию очаговой и общемозговой неврологической симптоматики. Механизм развития инсульта прямо противоположный – не закупорка, а прорыв крови. Основными признаками, позволяющими говорить о геморрагическом инсульте, являются:
- врожденные нарушения сосудов, слабость сосудистой стенки, васкулиты;
- наличие артериовенозных аневризм, мальформаций, гемангиом, сосудистых опухолей в головном мозге;
- патологические процессы, ведущие к снижению свертывания крови.
Отличия ишемического инсульта от геморрагического прослеживаются также в контингенте заболевших: в случае кровоизлияния – это более молодой и работоспособный возраст. При равном объеме неврологического дефицита геморрагический инсульт протекает тяжелее ишемического. Кровоизлияние – это дополнительный объем в ткани мозга и дополнительное давление. Кроме того, свежая кровь способна раздражать вещество головного мозга, а в случае прорыва в систему желудочков возможно появление злокачественной гипертермии и горметонических судорог с высокой летальностью в течение первых суток.
При геморрагических инсультах может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве, поскольку излившаяся кровь может вызвать компрессию (смещение) срединных структур мозга с развитием его отека и возможностью летального исхода. При тяжелых кровоизлияниях иногда ограничиваются наложением фрезевых отверстий, с удалением костного лоскута в целях проведения декомпрессивной трепанации.
Чем отличается от геморрагического ишемический инсульт по клиническому течению? Как правило, при ишемическом инсульте меньше угроза летального исхода, и не так быстро развивается выраженная мышечная спастика. При ишемическом характере инсульта восстановление происходит быстрее, чем при кровоизлиянии, лучше восстанавливаются координация движений и речевые функции. Кроме того, при ишемическом инсульте может быть произведена тромболитическая терапия с отличным результатом, который заключается в полном регрессе всякого неврологического дефицита, что невозможно при лечении кровоизлияния в головной мозг.
