Анемия: что это такое?
Для начала следует определить возрастные нормы гемоглобина (Hb) в крови. Нижний порог Hb в зависимости от возраста (г/л):
- при рождении — 145 – 225;
- до 2 мес. — 140 – 90;
- от 3 мес. до 5 лет — 100;
- от 5 до 12 лет — 115;
- от 12 до 15 лет — 120;
- взрослые мужчины — 130 – 160;
- женщины — 120 – 140;
- беременные — 110.
При анемии изменяется не только количество гемоглобина, однако этот показатель является основным при постановке диагноза.
Классификация анемий
По уровню падения Hb различают анемию:
- 1 степени (легкую) — падение до 20% от нормального уровня (110 – 90 г/л);
- 2 степени (среднетяжелую) — снижение уровня на 20 – 40% (от 90 до 70 г/л);
- 3 степени (тяжелую) — уменьшение показателя Hb на 40% и больше (менее 70 г/л).
Второй по важности параметр крови — цветовой показатель — в норме составляет 0,86 – 1,1. В зависимости от его колебаний, различают анемию:
- нормохромную — ЦП в пределах нормы;
- гипохромную — ЦП менее 0,86;
- гиперхромную — ЦП выше 1,1.
Еще один кровяной показатель — ретикулоциты — представляют собой молодые эритроциты. Их нормальный уровень колеблется в пределах 0,2 – 2%. Их количество указывает на регенеративную функцию костного мозга. По степени колебаний уровня ретикулоцитов анемия подразделяется на следующие виды:
- арегенераторная (апластическая) — молодые клетки отсутствуют, костный мозг не вырабатывает ретикулоциты;
- гипорегенераторная — уровень ретикулоцитов менее 0,5%, костный мозг не справляется с регенераторной функцией в достаточной степени;
- норморегенераторная (при кровопотере) — уровень ретикулоцитов в норме;
- гиперегенераторная (при гемолитической форме) — показатель ретикулоцитов превышает 2%, наблюдается усиленная реакция костного мозга.
Не менее важное разделение анемий на виды — патогенетическое — указывает на причину гематологических сдвигов. Различают следующие типы анемий:
- железодефицитная — вызвана недостаточностью железа в организме (диеты, вегетерианство и погрешности в питании, недостаток витаминов, особенно витамина и группы В, кишечные паразиты, ОРЗ);
- постгеморрагическая — спровоцирована острой/хронической потерей крови (операции, травмы, кишечные/маточные кровотечения);
- дисгемопоэтическая — формируется при нарушении кроветворной функции костного мозга (снижение всех клеточных показателей – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
- гемолитическая — усиленное разрушение эритроцитов, красные клетки живут менее 120 дней (аутоиммунные заболевание, злоупотребление уксусом, прием некоторых препаратов, лимфома);
- В12-дефицитная — нехватка соответствующего витамина;
- фолиеводефицитная — недостаточность фолиевой кислоты.
Анемия у беременных
Особое внимание уделяется выявлению первых признаков анемии при беременности. Патологическое состояние может не только ухудшить самочувствие будущей матери, но и серьезно повлиять на развитие плода. Нормальные показатели анализа крови у беременной (в скобках приведены данные для состояния вне беременности):
- гемоглобин — 105 – 110 (120 – 140) г/л;
- эритроциты — 3,00 – 3,5 (3,45 – 3,95)×1012/л;
- гематокрит — 33 – 35 (40 – 42) ‰;
- лейкоциты — 5 – 15 (4 – 10) ×109/л;
- тромбоциты — 150 (300) ×109/л;
- СОЭ — 80 – 50 (13 – 26) мм/ч;
- ретикулоциты — 10 – 25 (5 – 10) ‰.
Данные различия объясняются перестройкой женского организма в период беременности и запрограммированной природой подготовкой к родам. К тому же увеличение объема крови приводит к снижению параметров кровяных клеток.
Чаще всего у беременных диагностируется железодефицитная анемия. Необходимое количество железа для будущей матери составляет 3,5 мг/сут. (в обычном состоянии достаточно 0,6 мг/сут.). Однако максимальная способность его усвоения из пищи не превышает 2 мг/сут.
Клиническая картина
Начавшиеся нарушения в организме не сразу дают клиническую картину. В прелатентной стадии организм сначала расходует депонированное железо и только потом сигнализирует о проблеме изменения крови. Симптомы легкой анемии:
- изменение вкуса (сильное желание съесть соленое/острое, желание есть мел, золу или землю) и обоняния (привлекательность неприятных запахов бензина или краски);
- слабость мышц, утомляемость;
- внезапные приступы першения в горле;
- рассеянность, нередки головные боли.
При развитии анемии вышеуказанные симптомы нарастают, присоединяются следующие признаки:
- волосы тускнеют, выпадают;
- кожа/слизистые бледные и сухие;
- бледность ногтей, их ломкость.
Симптоматика тяжелой анемии:
- головокружение и падение а/д нередко приводит к обмороку;
- отеки ног;
- температура до 37,2ºС;
- мышечная слабость нередко приводит к недержанию мочи;
- одышка, учащенное сердцебиение;
- нарушение цикличности менструации и объема кровотечения;
- частые респираторные инфекции (следствие несостоятельности иммунитета).
У больного нередко обнаруживаются заеда на губах, ложкообразные ребристые ногти, масштабное выпадение волос, невозрастная седина и зеленоватая/серая кожа.
Диагностика
Постановка диагноза проводится по гемоглобину (уровню его снижения), на расширенном исследовании крови, включая подсчет количества ретикулоцитов. Также информативен биохимический анализ:
- снижение ферритина (норма 15 – 150 мкг/л);
- падение сывороточного железа (менее 12 мкмоль/л для женщин и 13 мкмоль/л для мужчин);
- уменьшение железонасыщенности трансферина (менее 16%);
- завышенный показатель ОЖСС — общей железосвязывающей способности сыворотки (более 86 мкмоль /л).
Данное исследование указывает на дефицит железа, также возможны патологические изменения формы и количества эритроцитов.
Лечение
Терапия заболевания зависит от степени тяжести анемии и причины, ее вызвавшей. Лечебные мероприятия:
- Коррекция питания — включение в рацион телятины и печени, гороха/фасоли, моркови и свеклы, винограда и гранатов, продуктов богатых витамином С (рыбы, птицы), ограничение кофе и крепкого чая.
- Витаминотерапия — группа В (лучший препарат – витамин В комплекс), вит. С и А, таблетки фолиевой кислоты.
- Устранение железодефицита — прием с едой, курс до 3 мес. (Сорбифер, Ферровит форте, Тотема и т.д.).
Обычно при соблюдении рекомендаций и пероральном приеме назначенных врачом препаратов анемия первой степени устраняется в течение месяца. Анемия средней степени тяжести нередко требует применения инъекционных форм витаминов и железосодержащих препаратов. Лечебный курс нередко требует повторения для достижения стойкого результата.
Тяжелая степень анемии требует более радикальных мер. На первый план выходит сохранение жизни пациента и предотвращение необратимых изменений. Особенно остро стоит вопрос с остановкой прорывных кровотечений и при большой кровопотере во время оперативного вмешательства. При Hb менее 50 – 40 г/л целесообразно вливание крови и эритроцитарной массы. Положительный эффект дает терапия кортикостероидами и анаболиками. Еще более серьезный прогноз при апластической анемии, для лечения которой нередко единственным выходом является пересадка костного мозга.
