Согласно исследованию, представленному на конгрессе ESC 2022, краткосрочное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) связано с первой госпитализацией по поводу сердечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа.
«В нашем исследовании примерно каждый шестой пациент с диабетом 2 -го типа требовал как минимум одно назначение НПВП в течение одного года», — сказал первый автор доктор Андерс Холт из Копенгагенской университетской больницы, Дания. «В целом, мы всегда рекомендуем пациентам проконсультироваться со своим врачом перед началом приема нового лекарства, и с результатами этого исследования мы надеемся помочь врачам снизить риск при назначении НПВП.
Использование НПВП ранее было связано с повышенным риском сердечной недостаточности в общей популяции , но данные о пациентах с диабетом 2 типа отсутствуют. Учитывая, что у пациентов с диабетом 2 типа вероятность развития сердечной недостаточности более чем в два раза выше, чем у людей без диабета, НПВП могут быть еще более вредными в этой группе риска.
В этом исследовании изучалась связь между кратковременным применением НПВП и риском первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности в общенациональной когорте пациентов с диабетом 2 типа. Исследователи использовали датские регистры для выявления пациентов с диагнозом диабета 2 типа в период с 1998 по 2021 год. Пациенты с сердечной недостаточностью или ревматологическим заболеванием, требующие длительного приема НПВП, были исключены. Была собрана информация о назначении пероральных НПВП (целекоксиб, диклофенак, ибупрофен и напроксен) до первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Используя перекрестный дизайн, в котором каждый пациент выступал в качестве своего собственного контроля, была оценена связь между кратковременным применением НПВП и риском первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
В исследование были включены 331 189 пациентов с диабетом 2 типа. Средний возраст составлял 62 года, и 44% составляли женщины. В течение первого года после включения в исследование 16% пациентов потребовали хотя бы одного назначения НПВП, в то время как 3% потребовали, по крайней мере, трех назначений. Ибупрофен применяли 12,2% больных, диклофенак — 3,3%, напроксен — 0,9%, целекоксиб — 0,4%. За средний период наблюдения 5,85 года 23 308 пациентов были впервые госпитализированы с сердечной недостаточностью.
Использование НПВП было связано с повышенным риском первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности с отношением шансов (ОШ) 1,43 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,27–1,63). При отдельном анализе отдельных НПВП риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности увеличивался после применения диклофенака или ибупрофена с соответствующими ОШ 1,48 (95% ДИ 1,10–2,00) и 1,46 (95% ДИ 1,26–1,69) соответственно. Целекоксиб и напроксен не были связаны с повышенным риском, возможно, из-за небольшой доли заявленных назначений.
Исследователи также проанализировали риск сердечной недостаточности при использовании НПВП в подгруппах пациентов. У пациентов с нормальным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) (ниже 48 ммоль/моль), что свидетельствует о хорошо контролируемом сахарном диабете, связи не обнаружено. Сильные ассоциации были обнаружены у пациентов старше 65 лет, в то время как у пациентов моложе 65 лет связи не было обнаружено. Самая сильная связь была обнаружена у очень редких или новых пользователей НПВП.
Доктор Холт отметил, что данные о безрецептурном использовании НПВП не были включены в исследование. Но он сказал: «Это было ограничением, но, вероятно, оно не повлияло на результаты, поскольку предыдущий отчет показал, что безрецептурные НПВП составляют небольшую долю от общего использования».
Он пришел к выводу: «Это было обсервационное исследование, и мы не можем сделать вывод, что НПВП вызывают сердечную недостаточность у пациентов с диабетом 2 типа. Однако результаты показывают, что при рассмотрении вопроса об использовании этих препаратов следует учитывать потенциальный повышенный риск сердечной недостаточности. , Напротив, данные показывают, что краткосрочное назначение НПВП может быть безопасным для пациентов моложе 65 лет и пациентов с хорошо контролируемым диабетом».
