Что такое неполная блокада правой и левой ножки пучка Гиса?

Что такое блокада?

Пучки Гиса – это измененные элементы сердечной ткани, входящие в состав проводящей системы сердца. По ним проходят возбуждающие импульсы от синусового узла к сердечной мышце. В норме главный генератор нервных импульсов в сердце – синусовый узел, от которого идет ствол к атриовентрикулярному узлу и разделяется на правую и левую ветви (ножки), так называемые пучки Гиса.

Элементы правого пучка Гиса, соответственно, идут к мышцам правого желудочка, а левого – к мышцам левого. Это обеспечивает синхронное сокращение правого и левого отделов сердца. При неполной блокаде происходит затруднение прохождения нервных импульсов, при полной – их полное прекращение. Это ведет к нарушению сократительной функции сердца. Группы причин, вызывающих блокады (подробные причины будут рассмотрены ниже):

1. Кардиальные, то есть патологии со стороны сердца.
2. Медикаментозная группа причин (или лекарственная) – в результате приема тех или иных лекарственных препаратов.
3. Группа, включающая изменения электролитного состава крови (калия, натрия, магния, фосфора).
4. Группа, объединяющая токсичные факторы, приводящие к отравлению организма и вызывающие блокады проводимости в сердце.
5. Группа вегетативных расстройств (вегетативной нервной системы), она отвечает за контроль ритма сердца.
6. Гормональные причины (заболевания эндокринных органов).
7. Группа причин, вызывающих кислородное голодание сердечной мышцы.
8. Идиопатические причины, которые не определяются при обследовании пациента.

Возможные факторы, приводящие к неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

Такой вид блокады встречается реже, но у подростков и молодых людей считается нормой. Причинами блокады могут стать увеличенные (гипертрофированные) правые отделы сердца, которые препятствуют нормальному проведению нервного импульса.

• Дефект (отверстие) межпредсердной перегородки, когда в ней образуется окно, через которое кровь из одной половины поступает в другую. Также повреждается сам пучок, что и приводит к нарушению проводимости.
• Врожденные или приобретенные пороки сердца, когда правые его отделы перегружаются, что ведет к их гипертрофии.
• Легочное сердце, когда давление в легочных сосудах возрастает, что приводит к усиленной работе правой половины сердца и гипертрофии его правых отделов.
• ИБС и инфаркт миокарда часто приводят к замещению участка сердечной мышцы соединительной тканью. Эти участки уже не могут в полной мере проводить нервные импульсы, что и приводит к блокадам.
• Артериальная гипертензия ввиду высокого сосудистого сопротивления приводит к увеличению отделов сердца. Страдает как правый отдел сердечной сумки, так и левый. Поэтому такая патология, как правило, ведет к комбинированной блокаде правой ветви пучка Гиса и левой его ветви.
• Хронические заболевания легких, протекающие с обструкцией (бронхиальная астма, ХОЗЛ).
• Травмы грудной клетки.
• Метаболические нарушения, сопровождающиеся повышенным содержанием калия в крови (гиперкалиемия).
• Отравление препаратами хинидина, сердечными гликозидами или бета-блокаторами.

Причины неполной блокады левых ветвей

• Кардиосклероз атеросклеротический – замещение части сердечной мышцы соединительной тканью.
• Пороки аортального клапана. Такой порок приводит к расширению и увеличению размеров левой половины сердца, что нарушает проведение нервных импульсов в этой части сердца.
• Кардиомиопатия, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит – заболевания, характеризующиеся повреждением миокарда (сердечной мышцы) и вместе с ним волокон Пуркинье (самых мелких клеток в проводящей системе сердца).

Виды неполной блокады левой части пучка Гиса:

• на уровне левой ножки в самом стволе пучка;
• блокада, происходящая в левой ножке до того уровня, пока она не разделилась;
• затруднение проведения импульса в обеих ветвях после их разделения;
• вариант, когда к предыдущему виду присоединяется распространение поражения на половину межжелудочковой перегородки в левой ее части;
• блокада на уровне крайних, самых мелких разветвлений ветвей левой ножки.

Симптомы неполных блокад

Неполная блокада правой ножки – одна из наиболее доброкачественных форм нарушения проводимости в сердце. Она редко проявляется в виде каких-либо симптомов и зачастую выявляется случайно, при обследовании пациента методом ЭКГ. У таких пациентов будут преобладать симптомы основного заболевания, послужившего причиной блокады.

Неполная блокада левых ветвей также не вызывает характерных симптомов и проявляется жалобами со стороны основного заболевания. Иногда у пациента может отмечаться нарушение ритмичного сокращения сердца в виде тахикардии (учащения сокращений) или мерцательной аритмии.

Самой тяжелой и опасной считается вариант трехпучковой блокады, когда проведение нервного импульса блокируется и в правой ножке, и в левых ветвях пучка Гиса. Проявляется в виде частых головокружений, иногда потерей сознания, перебоями в работе сердца. Угрожающим жизни осложнением такой блокады может быть внезапная остановка сердечной деятельности.

Диагностические признаки неполной блокады ножек пучка Гиса

1. ЭКГ. Диагноз выставляется или подтверждается после проведения пациенту электрокардиограммы. Электрическая проводимость сердца отражается на кардиограмме, по ней можно определить вид блокады и то, какая из ножек недостаточно проводит импульсы. При правых блокадах основные изменения будут заметны в правых грудных отведениях, при неполной блокаде ветвей левой ножки характерные изменения проявятся в левых грудных отведениях.
2. Чрезпищеводная кардиограмма проводится в тех случаях, когда стандартное электрокардиографическое исследование провести не удается.
3. Иногда пациенту требуется суточное мониторирование деятельности сердца (холтеровское исследование). В этом случае к пациенту прикрепляется прибор на сутки, с ним он соблюдает привычный ритм жизни, а прибор фиксирует ритм сердца и выдает кардиограмму. Метод очень удобен, так как блокада может не быть постоянной, а проявляться периодически.
4. Эхокардиографическое исследование сердца проводится для определения органической патологии пороков сердца. Это помогает выяснить основную причину электрической блокады.
5. С целью определения органической патологии проводится КТ или МРТ. Методы визуализируют внутренние органы, помогают выявить любые структурные дефекты.