Исследование малярии среди беременных женщин в Бразилии, проведенное исследователями из Университета Сан-Паулу (USP), было опубликовано в журнале Lancet Regional Health — Americas . По словам исследователей, это исследование впервые дает представление об аутохтонной малярии во время беременности с точки зрения пространственных и временных тенденций.
Полученные данные показывают, что, хотя малярия во время беременности по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в северном регионе Бразилии, и особенно в бассейне Амазонки, число случаев заболевания за анализируемый период (2004–2018 годы) сократилось вдвое. Снижение произошло за счет расширения сети медицинских услуг, обеспечивающих диагностику и лечение, считают исследователи, а также включения артемизинина в терапевтическую схему с 2006 года.
Они также считают, что падение могло быть еще больше, если бы не децентрализация общественных действий по борьбе с малярией по всей стране из-за автономии, предоставленной местным органам власти в этой области, так что муниципальные медицинские бригады меняются с каждыми новыми выборами.
«Было опубликовано несколько исследований малярии во время беременности в Бразилии, но ни одно из них не представляет собой всеобъемлющего обзора болезни, и большинство из них было проведено в определенных местах или регионах. Вот почему мы решили исследовать пространственные и временные закономерности малярии во время беременности в Бразилии, а также для эпидемиологической характеристики населения", - сказал агентству Agência FAPESP Клаудио Ромеро Фариас Маринью, последний автор статьи. Мариньо — профессор Института биомедицинских наук (ICB-USP) и руководитель лаборатории экспериментальной иммунопаразитологии.
Группа высокого риска
Беременные женщины являются одной из групп высокого риска по малярии, отметил Мариньо. Заболевание вызывают простейшие паразиты рода Plasmodium, переносимые комарами рода Anopheles. Беременные женщины, больные малярией, рискуют заболеть тяжелой анемией, преждевременными родами, выкидышем и мертворождением. У плода может быть микроцефалия или задержка внутриутробного развития и нарушение развития после рождения.
«Исследования показали, что малярия влияет на развитие и функции мозга, вызывая когнитивный и неврологический дефицит, который может привести к церебральному параличу и эпилепсии. Она также связана с респираторными проблемами в младенчестве и повышенной восприимчивостью к инфекциям, а также с повышенным риском развития хронических заболеваний. таких как диабет и гипертония во взрослом возрасте», — сказал Мариньо.
Это были причины, по которым в исследовании, проведенном Джамилем Домбровски, доктором философии, основное внимание уделялось малярии во время беременности. кандидат ICB-USP со стипендией FAPESP в партнерстве с исследователями Школы общественного здравоохранения (FSP-USP). Группа проанализировала данные о 61 833 беременных женщинах с малярией, полученные из системы эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения (СИВЕП-Малярия) за 15-летний период с 2004 по 2018 год.
Результаты показали высокую заболеваемость малярией во время беременности в муниципалитетах Акко, Амазонас, Рондония и Пара, во всех штатах северного региона Бразилии. Наибольшему риску подвергались молодые женщины, особенно в возрасте от 15 до 24 лет, поскольку в этой возрастной группе приходится наибольшая доля первобеременных женщин (имеющих первую беременность). Специфический иммунитет против форм Plasmodium, обитающих в плаценте, приобретается после нескольких беременностей и поэтому ниже у первобеременных.
«Важно отметить, что первобеременные на Севере очень молоды и менее подвержены воздействию паразита, поэтому у организма меньше защиты от него», — сказал Мариньо.
Исследование также обнаружило доказательства того, что терапевтическая схема для этих пациентов может быть неправильной, учитывая высокий процент сообщаемого примахина. Препарат противопоказан при беременности, так как проникает через плаценту и может разрушить красные кровеносные сосуды плода, нарушая транспорт кислорода и потенциально вызывая выкидыш.
Результаты исследования, проведенного Мариньо и его группой, могут помочь Министерству здравоохранения сформулировать государственную политику по борьбе с малярией и улучшить уход за беременными женщинами с этим заболеванием. Можно будет определить области, требующие усиления эпиднадзора или дополнительных вмешательств, включая конкретные стратегии защиты беременных женщин и их детей от разрушительных последствий малярии.
Создав полный эпидемиологический портрет, исследователи теперь сосредоточились на ранней диагностике осложнения, известного как плацентарная малярия, характеризующегося накоплением инфицированных Plasmodium эритроцитов в плаценте и плодной оболочке. Это можно обнаружить только после рождения ребенка, поэтому вмешательство или лечение невозможно.
Домбровски работает над новым проектом по определению биомаркеров, которые можно быстро и недорого измерить, чтобы их анализ можно было внедрить в дородовые процедуры.
