Мочевая кислота. Что это такое? Показания к определению
Термином «пурины» называют соединения, которые содержатся в клетках человека и образуют мочевую кислоту при метаболизме. Незначительное их количество синтезируется в организме, однако большая часть поступает с продуктами. При правильном метаболизме образованная мочевая кислота выступает в роли антиоксиданта и при нормальной концентрации защищает кровеносные сосуды. При определенных условиях процесс обмена пуринов может нарушаться, что ведет к гиперурикемии, при которой увеличивается уровень мочевой кислоты в крови. Анализ, который предусматривает определение мочевой кислоты, назначают в следующих случаях:
- При наличии признаков подагры (особенно при болях в большом пальце стопы, а также в голеностопных суставах).
- При отягощенной наследственности (если у прямых родственников диагностировали подагру). Анализ делают с целью раннего выявления болезни, которая клинически себя не проявляет.
- Для диагностики печеночных патологий.
- Для определения степени риска при имеющихся патологиях сердечнососудистой системы (например, ишемии сердца или гипертензии), при сахарном диабете, ожирении.
- Для выявления мочекаменной болезни.
- Содержание мочевой кислоты определяется при проведении химиотерапии онкопатологий, особенно при лейкозах, когда массово разрушаются клетки и значительно возрастает количество указанной кислоты.
- При комплексных обследованиях больных с почечной недостаточностью.
- Мочевую кислоту определяют параллельно с проведением ревмопроб, что помогает выяснить природу воспаления в суставах.
- Для оценки эффективности лечения подагры.
- При голодании, избыточном употреблении алкоголя и других состояниях, которые сопровождаются увеличением мочевой кислоты.
Этиология гиперурикемии
Норма мочевой кислоты составляет 150 – 350 мкмоль/л у женщин и 210 – 420 среди мужчин. На результат влияют определенные факторы:
- особенности питания (при избыточном употреблении пищи животного происхождения гиперурикемию обнаруживают чаще);
- возраст (мочевая кислота выше у старших людей, что можно объяснить естественной гибелью клеток вследствие возрастных изменений в организме);
- больше мочевой кислоты выявляют у мужчин, что можно связать с большой клеточной массой и высокой потребностью в белках для осуществления физического труда;
- состояние гипоксии, злоупотребление алкоголем, солнечное облучение, физические нагрузки также обусловливают рост мочевой кислоты;
- при беременности в 1 и 2 триместре указанная кислота понижена, в 3 – повышена.
На результат анализа может повлиять прием отдельных лекарственных средств. Так, лечение аспирином, в-блокаторами, мочегонными препаратами, антибиотиками или противовирусными, а также антидепрессантами, цитостатиками или ГКС ведет к накоплению мочевой кислоты. И, наоборот, ее снижение обнаруживают при приеме антипсихотических лекарств, контрацептивов, контрастных препаратов и Аллопуринола. Среди основных причин гиперурикемии можно назвать:
- Поступление высокого количества пуринов с пищей (к этому приводит чрезмерное потребление мясных и кисломолочных продуктов, алкоголя, кислых соков и вин, сахарозаменителей).
- Избыточное образование мочевой кислоты, которое наблюдается при активной гибели клеток (например, при гемолитической анемии), при пневмонии, псориазе, в результате отравления свинцом, аммиаком, а также при наличии злокачественных заболеваний, которые сопровождаются быстрым разрушением онкоклеток.
- Мочевая кислота в крови возрастает при недостатке отдельных ферментов, при гипотиреозе и циррозе печени.
- Патологии почек (при них мочевая кислота плохо выводится). Среди них можно указать почечную недостаточность, гестоз при беременности, поликистоз почек, отравление, при котором повреждаются почечные канальцы (например, свинцом или бериллием).
Иногда в сыворотке крови регистрируют сниженную мочевую кислоту (в основном при целиакии, гигантизме или акромегалии, при миеломной болезни, среди лиц, которые в своем питании придерживаются принципов вегетарианства).
Как понизить мочевую кислоту?
На первичных этапах избыток указанного соединения клинически не проявляется, но со временем начинают беспокоить боль в животе и запоры, наблюдаются миалгии и боли в суставах, повышенная потливость и колебания артериального давления. Симптомы неспецифические, поэтому единственный способ диагностики гиперурикемии – это биохимический анализ. При обнаружении отклонений назначают диету и медикаментозную терапию.
В отдельных случаях эффективно уменьшить мочевую кислоту можно с помощью правильного питания. Для этого из рациона пациентов исключают продукты, которые содержат большое количество пуринов (жирную рыбу и мясо, субпродукты и колбасные изделия, алкоголь, консервы), а также ограничивают употребление сыра, шоколада и какао, шпината и редиса. Рекомендуется увеличить количество овощей, которые содержат калий (баклажаны, капуста, огурцы, сладкий перец), а также фруктов (персики, бананы, дыни, клюква, виноград). Кроме этого, пациентам следует принимать не менее 2,5 л жидкости в день.
Если снизить уровень мочевой кислоты диетой не удается, проводят медикаментозное лечение. При избыточном синтезе и нарушении выведения уратов используют ингибиторы ксантиноксидазы. Наиболее часто назначают Аллопуринол (данный препарат следует с осторожностью применять при почечной недостаточности). Также в терапии используют пробенецид, пеглотиказу (требует предварительного приема антигистаминных и ГКС).
