Последствия отмены дела «Роу против Уэйда» и неспособность Верховного суда предоставить какое-либо руководство в отношении исключений, связанных с жизнью и здоровьем матери, потенциально катастрофичны для группы женщин, которым поставили опасный для жизни диагноз «связанная с беременностью беременность». раковые заболевания (РАС).
В своей перспективной статье, опубликованной в журнале JAMA Oncology 11 августа 2022 года, Кэтрин Ван Лун, доктор медицинских наук, и Джордин Сильверштейн, доктор медицинских наук, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обсуждают уникальные проблемы, которые PAC ставит перед женщинами и их лечащими бригадами, которые должны сбалансировать безопасность матери и плода или эмбриона.
Приблизительно 1 из 1000 беременностей сопровождается сопутствующим диагнозом рака. Наиболее распространенные виды рака включают рак молочной железы , рак шейки матки , лимфому, рак яичников , лейкемию, колоректальный рак и меланому. Прерывание беременности происходит в 9-28% случаев, причем многие из них происходят в первом триместре.
«Ограничения на прерывание беременности в первую очередь коснутся случаев, когда онкологическая терапия крайне необходима, но противопоказана во время беременности, а плод еще нежизнеспособен», — пишет старший автор Ван Лун, доцент клинической медицины UCSF и директор Глобальной онкологической программы UCSF. с Семейным комплексным онкологическим центром Хелен Диллер UCSF. «Определение того, может ли аборт произойти в неотложной медицинской помощи или при угрожающем жизни физическом состоянии, будет определяться законами отдельных штатов. с точки зрения рекомендаций по прерыванию беременности по медицинским показаниям».
В 2020 году в США было в общей сложности 3,6 миллиона рождений, и 1,5 миллиона из них (41%) пришлось на 26 штатов, которые, скорее всего, запретят аборты. По оценкам авторов, не менее 1500 женщин будут диагностированы ПАУ в следующем году в штатах, которые введут ограничения на право прерывания беременности. Основываясь на частоте встречаемости и предполагаемых показателях прерывания беременности, они прогнозируют, что от 135 до 420 женщин с ПАУ столкнутся с компромиссами в лечении рака и потенциальной смертью.
Из-за сложности и междисциплинарного характера лечения рака во время беременности авторы отмечают, что решение Верховного суда повлияет на способность онкологов оказывать оптимальную помощь в этих сложных случаях. В частности, в случаях, когда плод считается жизнеспособным, но все еще недоношенным, а терапию для матери нельзя безопасно проводить во время беременности, врачам придется сопоставлять риски преждевременных родов и риски отсроченного лечения рака для матери.
«Если женщина нуждается в онкологической терапии, чтобы спасти свою жизнь, врачи не должны подвергаться уголовному преследованию за решение предоставить ей наилучший уход», — сказал Ван Лун.
Для женщин с онкологическим диагнозом во время беременности многие факторы влияют на принятие решения о прерывании беременности, в том числе:
1. Диагноз матери, стадия и прогноз
Прогноз тесно связан с типом рака, биологией опухоли и стадией на момент постановки диагноза. Некоторые исследования показывают, что беременность сама по себе не связана с худшей выживаемостью от рака по сравнению с небеременными женщинами. Однако при некоторых видах рака гормоны беременности могут ускорить прогрессирование заболевания.
2. Срок беременности эмбриона или плода.
Гестационный возраст эмбриона или плода является критическим фактором в контексте развивающихся законов штата, регулирующих доступ к прерыванию беременности в различные моменты времени.
3. Рекомендуемый терапевтический план
Онкологам следует обсудить идеальные планы лечения и то, как модификации во время беременности могут повлиять на прогноз для матери и риски для плода. Ограниченные данные о безопасности большинства противоопухолевых препаратов для плода основаны на отчетах о случаях или других небольших исследованиях.
4. Личные ценности и убеждения матери
На сложные медицинские решения часто влияют религиозные и/или культурные убеждения, а также индивидуальные, семейные и общественные факторы, а также доверие (или его отсутствие) к медицинскому персоналу.