Ряд репродуктивных факторов, в том числе возраст начала менструации и ранняя менопауза, связаны с повышенным риском ХОБЛ — общего термина для прогрессирующих заболеваний легких, вызывающих затруднения дыхания, — говорится в исследовании, опубликованном в Интернете в журнале Thorax .
Результаты показывают, что выкидыш, мертворождение, бесплодие и наличие 3 и более детей также связаны с повышенным риском ХОБЛ, который включает эмфизему и хронический бронхит.
Недавние данные указывают на существенные гендерные различия в предрасположенности и тяжести ХОБЛ, отмечают исследователи. У женщин тяжелая ХОБЛ развивается в более молодом возрасте, чем у мужчин. И хотя курение является основным фактором риска, некурящими с ХОБЛ чаще являются женщины, добавляют они.
Ранее опубликованные исследования, посвященные потенциальному влиянию женских гормонов на риск ХОБЛ, были затруднены методологическими ошибками, отмечают исследователи. Чтобы попытаться обойти эти проблемы, они обратились к консорциуму Международного сотрудничества в области подхода к репродуктивному здоровью и хроническим заболеваниям на протяжении всей жизни (InterLACE).
Это коллекция из 27 обсервационных исследований , объединяющих данные на индивидуальном уровне от более чем 850 000 женщин в 12 странах.
Для целей настоящего исследования исследователи включили три группы женщин (283 070; средний возраст 54 года) с данными о репродуктивных факторах и ХОБЛ: Австралийское продольное исследование женского здоровья 1946–51 (ALSWH-mid); Биобанк Великобритании; и Шведское исследование образа жизни и здоровья женщин (WLH).
В группах ALSWH-mid и UK Biobank женщины отслеживались до конца декабря 2019 года. Женщины в WLH отслеживались до конца 2010 года.
Информация о репродуктивных факторах собиралась при входе в исследование или в последующих точках сбора данных, наряду с потенциально влиятельными факторами: год рождения (до или после 1950 года), этническая принадлежность, уровень образования, продолжительность курения, астма (никогда и никогда) и вес ( ИМТ).
ХОБЛ была ретроспективно и проспективно выявлена на основе самоотчетов и медицинских записей , которые включали рецепты, госпитализацию, посещения неотложной помощи и данные реестра смертей.
За здоровьем женщин наблюдали в среднем 11 лет. За это время у 10 737 (4%) женщин развилась ХОБЛ в среднем в возрасте 63 лет.
Женщины с ХОБЛ с большей вероятностью были старше, когда их привлекали к учебе, имели менее 10 лет формального образования, страдали ожирением, курили не менее 10 лет и страдали астмой — все это факторы риска развития этого заболевания. Около 53 205 (16%) женщин были исключены из-за отсутствия данных.
Несколько репродуктивных факторов были связаны с риском ХОБЛ, включая возраст начала менструации, количество детей, бесплодие, выкидыш или мертворождение в анамнезе, особенно множественные выкидыши или мертворождения, а также возраст наступления менопаузы.
Для возраста, в котором впервые начались менструации, возникла U-образная закономерность. У тех, у кого менструация началась до или в возрасте 11 лет, вероятность развития ХОБЛ была на 17% выше, чем у тех, у кого это произошло в возрасте 13 лет; после 16 лет риск был на 24% выше.
Женщины с детьми подвергались более высокому риску ХОБЛ, чем бездетные женщины. По сравнению с наличием двух детей, наличие более трех детей было связано с более высоким риском на 34%, в то время как женщины с одним ребенком подвергались более высокому риску на 18%.
Женщины, испытавшие бесплодие, также имели на 13% более высокий риск развития ХОБЛ, чем женщины, которые были фертильными.
Среди тех, кто когда-либо был беременен, выкидыш в анамнезе был связан с повышенным риском ХОБЛ на 15%, при этом риск возрастал одновременно с количеством выкидышей: на 28% выше для 2 и на 36% выше для 3 и более.
Аналогичным образом, мертворождение было связано с общим повышенным на 42% риском развития ХОБЛ, причем этот риск рос вместе с количеством мертворождений.
Менопауза до 40 лет была связана с повышенным риском на 69% по сравнению с теми, кто испытал ее естественным путем в возрасте 50-51 года, тогда как риск был на 21% ниже для тех, кто прошел ее в возрасте 54 лет или позже.
Это наблюдательное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи признают различные ограничения своих выводов, включая потенциально влиятельные факторы.
Например, у них не было подробной информации о гормональной контрацепции и использовании ЗГТ, а данные о родительском анамнезе ХОБЛ, детских респираторных инфекциях, пассивном курении или профессиональных воздействиях не были доступны для всех трех групп.
Но в качестве объяснения своих выводов они предполагают, что женский гормон эстроген, вероятно, играет ключевую роль в риске ХОБЛ у женщин из-за его различного воздействия на легкие.
«Общий эффект эстрогена может различаться в зависимости от времени», — предполагают они. «На ранней или средней репродуктивной стадии длительное или более высокое накопленное воздействие эстрогена будет вредным для легких, что приведет к более высокому риску ХОБЛ среди женщин с ранним менархе или многократными живорождениями».
«На более поздней стадии эстроген может быть защитным, поскольку более ранний возраст наступления менопаузы или [удаление яичников] (указывает на более короткое воздействие эстрогена ) были связаны с более высоким риском ХОБЛ».
Другие факторы, включая аутоиммунные заболевания , такие как диабет 1 типа, а также социальные и экологические факторы, такие как загрязнение воздуха, недостаточный вес и социально-экономическая депривация, добавляют они, также могут иметь влияние.
