Новое исследование показывает, что сочетание двух методов лечения может быть многообещающим вариантом для людей, особенно ветеранов вооруженных сил, на чью жизнь негативно влияет посттравматическое стрессовое расстройство.
В клиническом исследовании, проведенном среди ветеранов вооруженных сил США в Медицинском центре по делам ветеранов Провиденса, участники, которые получали стимуляцию мозга слабым электрическим током во время сеансов воздействия виртуальной реальности, сообщили о значительном уменьшении тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства. Результаты были опубликованы 6 марта в JAMA Psychiatry .
Автор исследования Ноа Филип, профессор психиатрии и человеческого поведения в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна, сказал, что результаты впечатляют, учитывая существующие проблемы в лечении пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.
«Это другой и инновационный подход к лечению, в котором мы объединяем лучшие аспекты психотерапии, нейробиологии и стимуляции мозга, чтобы помочь людям поправиться», — сказал Филип, который возглавляет исследования психического здоровья в Центре нейровосстановления и нейротехнологии в Провиденсе, штат Вирджиния. . «Здесь многообещающе, и это вселяет надежду».
ПТСР — это распространенное психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и воспоминаниями, избеганием раздражителей, связанных с травмой, гипервозбуждением и нарушенным настроением, отмечается в исследовании. Начальное лечение посттравматического стрессового расстройства часто включает в себя экспозиционную терапию, ориентированную на травму, и медикаментозное лечение.
Однако, по словам Филиппа, посттравматическое стрессовое расстройство особенно трудно лечить у ветеранов вооруженных сил. Лекарства имеют серьезные побочные эффекты, а экспозиционную терапию может быть трудно переносить, поскольку она предполагает неоднократное описание высокотравматических переживаний. До 50% пациентов отказываются от традиционной экспозиционной терапии, а другие отказываются даже начинать ее.
Для исследования Филип, имеющий опыт психиатрических исследований моделирования мозга, объединился с Машей ван 'т Вут-Франк, доцентом кафедры психиатрии и человеческого поведения (исследования) Медицинской школы Уоррена Альперта, которая изучает влияние не -инвазивная стимуляция мозга для «исчезновения страха» или изучения того, что вещи, которые считаются вредными, на самом деле могут быть безопасными и, следовательно, могут стать терпимыми.
«Посредством экспозиционной терапии мозг перерабатывает травму и узнает, что, хотя травматический опыт был опасен, воспоминания о травматическом опыте, а также мысли и чувства, вызванные этими воспоминаниями, не опасны — они безопасны», — сказал Ван 'т Ваут-Франк, исследователь Центра нейровосстановления и нейротехнологий штата Вирджиния. «Это приводит к снижению обусловленной реакции страха».
Ведущая теория посттравматического стрессового расстройства утверждает, что эффективность воздействия как терапии снижается из-за неэффективного нисходящего контроля над миндалевидным телом мозга со стороны вентромедиальной префронтальной коры и других областей мозга. Таким образом, у пострадавших людей ухудшается способность к обучению и памяти, которые у здоровых людей поддерживаются неповрежденной функцией мозга, сказал Ван 'т Ваут-Франк.
Транскраниальная стимуляция постоянным током, которая включает в себя подачу постоянного, слабого и безболезненного электрического тока в часть мозга, хорошо подходит для потенциального усиления экспозиционной терапии, ориентированной на травму, сказал Ван 'т Ваут-Франк. Неинвазивный ток может повысить нервную активность, облегчая нисходящий контроль со стороны вентромедиальной префронтальной коры и повышая безопасность обучения.
Исследовательская группа решила объединить транскраниальную стимуляцию постоянным током с воздействием виртуальной реальности, что обеспечивает захватывающий сенсорный опыт, включая визуальные, тактильные и даже обонятельные стимулы для имитации реальной среды.
Лечение, которое ускоряет результат
Чтобы проверить комбинированное лечение, исследователи расширили предыдущее пилотное исследование, чтобы провести более масштабное и надежное двойное слепое исследование с участием 54 ветеранов вооруженных сил США с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством. Участники были случайным образом распределены на транскраниальную стимуляцию постоянным током или имитацию опыта, который давал некоторые ощущения, но не значительное количество или продолжительность электрического тока.
У пациентов, получавших транскраниальную стимуляцию постоянным током, небольшое количество электричества (2 миллиампер) направлялось на вентромедиальную префронтальную кору во время шести 25-минутных сеансов стандартизированного воздействия виртуальной реальности в зоне военных действий, продолжавшихся в течение двух-трех недель.
Участники группы активной транскраниальной стимуляции постоянным током сообщили о значительном снижении тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства, о которых они сами сообщали, через один месяц. Хотя у всех участников наблюдалось значительное снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства (связанное с процедурой VR), активная транскраниальная стимуляция постоянным током значительно ускоряла психологическую и физиологическую адаптацию к событиям виртуальной реальности между сеансами по сравнению с пациентами, проходившими фиктивное лечение.
В эксперименте виртуальная реальность была обобщена и включала в себя элементы, вызывающие травму, но не повторяла личный опыт ни одного участника.
«Пациентам может быть трудно снова и снова говорить о своей личной травме, и это одна из частых причин, по которой участники бросают психотерапию», — сказал Филип. «Людям гораздо легче справиться с этим воздействием виртуальной реальности».
Всего за две недели комбинация электростимуляции и VR-терапии ускорила процесс, который обычно происходит при длительной экспозиционной терапии, но обычно для проявления эффекта требуется около 12 недель.
Более того, добавил Филип, эффект продолжал нарастать с течением времени.
«Мы обнаружили, что люди продолжали поправляться после окончания лечения, а наибольший эффект мы начали наблюдать через месяц», — сказал Филип.
Команда продолжает анализировать результаты исследования, чтобы лучше понять, как лечение со временем вызвало изменения в мозге. В будущих исследованиях будет изучена более крупная группа участников исследования, более длительное время наблюдения и, возможно, даже эффекты повторного лечения.
Среди других исследователей Брауна, участвовавших в этом исследовании, были Аманда Р. Арулпрагасам, М. Трейси Ши и Бенджамин Д. Гринберг.
