Новое исследование Университета Майами предполагает, что когда врачи воспринимаются пациентами как менее заслуживающие доверия, это может увеличить сообщаемую боль и связанную с ней активность мозга.
В исследовании, недавно опубликованном в журнале Cerebral Cortex под руководством недавнего доктора психологических наук Университета Майами. выпускник Стивен Р. Андерсон и Элизабет Лосин, доцент кафедры психологии Университета Майами, участники прошли серию симулированных болезненных медицинских процедур с разными виртуальными врачами , которые казались более или менее заслуживающими доверия.
Во время этих медицинских симуляций у участников измеряли активность мозга с помощью функциональной МРТ (фМРТ). Исследователи сравнили реакцию мозга на смоделированную болезненную медицинскую процедуру (на самом деле это были болезненные тепловые стимуляции рук) и оценки участниками своей боли, когда участников лечили более или менее заслуживающие доверия виртуальные врачи.
Врачи в виртуальном медицинском взаимодействии представляли собой образы людей, одетых в белые врачебные халаты, с лицами, созданными с помощью компьютерного алгоритма, чтобы они выглядели более или менее заслуживающими доверия. Алгоритм достоверности лиц был ранее разработан Александром Тодоровым и его коллегами из Принстонского университета.
«Участники нашего исследования сообщали об усилении боли, когда они получали болезненную тепловую стимуляцию от врачей, которых они считали менее заслуживающими доверия», — сказал Лосин, который также возглавляет лабораторию социальной и культурной неврологии. В дополнение к влиянию на то, насколько сильно боли сообщали участники во время МРТ-сканирования, смоделированная болезненная процедура с менее доверенными врачами также была связана с повышенной активностью мозга в областях, связанных с болью, а также с усилением реакции биомаркера мозга, прогнозирующего боль. Неврологическая болевая сигнатура.
Это исследование было вдохновлено растущим числом исследований, показывающих, что доверие пациентов к своим врачам может повлиять на различные последствия для здоровья, включая боль. Эти результаты имеют далеко идущие последствия для понимания неравенства в состоянии здоровья, поскольку многие исследования также продемонстрировали, что люди из маргинализированных групп, включая цветных, людей с низким доходом и женщин, часто имеют низкую степень доверия к системе здравоохранения в целом и врачам в целом. конкретный.
Лосин и ее лаборатория ранее провели исследование с использованием медицинских симуляций лицом к лицу, где они экспериментально изменили степень доверия врачей и пациентов друг к другу, заставив их чувствовать себя более или менее культурно похожими друг на друга. Это исследование было опубликовано в журнале The Journal of Pain в 2017 году. Исследователи обнаружили, что чем более похожи пациенты в культурном отношении на своих врачей, тем больше они им доверяют и тем меньше боли они испытывают в результате имитации болезненной диагностической процедуры.
В текущем исследовании они хотели понять мозговую основу связанного с доверием уменьшения боли, которое они ранее наблюдали с помощью функциональной нейровизуализации. «Хотя ранее мы обнаружили, что то, насколько вы доверяете своему врачу, может влиять на ваше ощущение боли, было на удивление мало известно о мозговой основе этого эффекта», — сказал Андерсон.
Исследователи обнаружили, что когда пациенты получали смоделированную болезненную диагностическую процедуру от врачей, которым они меньше доверяли, они сообщали, что она была более болезненной (более интенсивной) и что боль беспокоила их больше (более неприятная). Это было особенно верно, когда болевой стимул диагностической процедуры был наиболее интенсивным. Это означает, что исследователи обнаружили то же самое, что и в исследовании 2017 года.
При исследовании мозга, как они и предсказывали, исследователи обнаружили, что у пациентов наблюдалась большая активность в ряде структур головного мозга, связанных с болью, при прохождении аналога болезненной диагностической процедуры у врача с низким уровнем доверия по сравнению с врачом с высоким уровнем доверия.
Чтобы повысить свою уверенность в том, что снижение мозговой активности, связанное с доверием, наблюдаемое исследователями, было специфичным для боли, они также протестировали биомаркер боли в мозге, неврологическую сигнатуру боли. Они обнаружили, что неврологический паттерн подписи боли был более выражен, когда пациенты получали аналог болезненной диагностической процедуры для врачей с низким доверием по сравнению с врачами с высоким доверием, предполагая, что специфические для боли паттерны мозговой активности уменьшаются, если доверять своему врачу.
Наконец, авторы хотели понять, какие факторы реального мира могут заставлять людей чувствовать больше боли и иметь больше связанной с болью мозговой активности, когда они меньше доверяют своим врачам. Чтобы ответить на этот вопрос, они исследовали, связано ли недоверие участников к организациям здравоохранения с усилением нейронных реакций на аналог болезненной диагностической процедуры. Команда обнаружила, что чем больше у участников было недоверия к медицинским организациям, тем больше у них было мозговой активности в областях мозга , связанных с болью, вниманием и эмоциями при переживании и оценке боли. Важно отметить, что эти результаты показывают, что уменьшение боли, связанное с доверием, которое исследователи наблюдали в лаборатории, может распространяться на реальную медицинскую помощь.
«Вывод из этого исследования не обязательно состоит в том, что нам нужно обучать врачей делать разные выражения лица. Скорее, наши результаты показывают, что даже небольших изменений в отношениях между врачом и пациентом может быть достаточно, чтобы уменьшить боль пациентов», — отметил Андерсон.
Андерсон также добавил, что результаты этого исследования «ясно показывают, что даже невербальные аспекты отношений между врачом и пациентом влияют на боль пациента, что может способствовать вмешательству, направленному на уменьшение боли пациента и различий в боли» .
