Новое исследование, опубликованное в августовском выпуске журнала JNCCN — Journal of the National Comprehensive Cancer Network за 2022 год, предлагает онкологам-гематологам новый способ защитить пожилых пациентов от рисков, связанных с лекарственными взаимодействиями.
В рамках программы по гематологическим злокачественным новообразованиям пожилых людей исследователи-геронтологи объединились с исследователями гематологической онкологии из Brigham and Women's Hospital и Института рака Дана-Фарбер, чтобы изучить связь между пожилыми пациентами с раком крови , которые принимали несколько лекарств, и их соответствующими препаратами . слабость. Они также создали новую шкалу на основе списка потенциально неподходящих лекарств (PIM) из Руководства NCCN по онкологии пожилых людей, называемую шкалой гериатрической онкологии-потенциально неподходящих лекарств (GO-PIM), и обнаружили, что она более эффективна для прогнозирования хрупкость по сравнению с обычными методами.
«Большая часть исследований для пожилых людей идентифицирует пациентов как «имеющих полипрагмазию» (т.е. принимающих несколько лекарств одновременно, что приводит к более высокому риску побочных эффектов ) на основании прекращения приема пяти или более лекарств; но они не укажите, какие лекарства. К сожалению, 50% американцев в возрасте 75 лет и старше соответствуют этому определению полипрагмазии , что затрудняет адекватный анализ хронических лекарств для предотвращения потенциальных проблем для занятых онкологических бригад», — пояснил соавтор Тэмми Т. Хшие. , MD, MPH, Онкологического института Дана-Фарбер, Женской больницы Бригама и Гарвардской медицинской школы.
«Нас заинтересовал список вызывающих озабоченность лекарств NCCN, потому что, в отличие от других списков, он был разработан гериатрами и онкологами специально для пожилых людей с раком . Мы обнаружили, что шкала GO-PIMs, которую мы создали на основе этого списка, содержит самая сильная связь со слабостью и может использоваться онкологическими бригадами, чтобы помочь уменьшить ненадлежащее использование лекарств эффективным способом, чтобы потенциально улучшить общее состояние здоровья пациентов».
«Риски для здоровья от этих специально определенных лекарств, включая падения и усталость, часто перевешивают их пользу, особенно для пожилых людей, чья способность переносить побочные эффекты снижена», — сказал соавтор Кларк ДюМонтье, доктор медицины, магистр здравоохранения, также с Бригамом и Женская больница и Гарвардская медицинская школа. «Наш инструмент GO-PIMs помогает онкологическим бригадам идентифицировать эти лекарства и рассмотреть вопрос об отмене их назначения. Эту шкалу также можно легко преобразовать в автоматизированный инструмент, который идентифицирует лекарства высокого риска в электронной медицинской карте».
Исследователи обследовали 785 пациентов с раком крови в возрасте 75 лет и старше, которым не проводилась трансплантация, проходивших лечение в Институте рака Дана-Фарбер в период с февраля 2015 года по ноябрь 2019 года. Слабость определялась путем объединения двух подходов, хорошо зарекомендовавших себя в исследованиях старения: «фенотипический подход». на основе медленной скорости ходьбы, слабости, измеряемой силой хвата, самооценки утомления, низкой физической активности и потери веса; и «подход с кумулятивным дефицитом», основанный на наличии множественных нарушений здоровья, охватывающих сопутствующие заболевания, когнитивные функции и функции. Каждое дополнительное «неуточненное» лекарство в целом увеличивало относительные шансы быть пред-хрупким или слабым на 8%, в то время как каждое дополнительное лекарство по шкале GO-PIMs увеличивало относительные шансы на 65%. По сравнению с крепкими пациентами,
Исследование было поперечным, и было невозможно определить, что было раньше: лекарства или слабость. Тем не менее, исследователи контролировали состояния, которые, как известно, способствуют слабости , и они скорректировали тяжесть сопутствующих заболеваний, чтобы уменьшить вероятность того, что связь была вызвана основными проблемами, а не самими лекарствами.
«Шкала GO-PIMs может обеспечить целенаправленную отмену назначения препаратов у пожилых людей с раком крови и уменьшить неблагоприятные исходы», — прокомментировала Трейси О'Коннор, доктор медицинских наук, Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк, член группы рекомендаций NCCN по онкологии пожилых людей. кто не участвовал в этом исследовании. «Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить оптимальное использование этой шкалы и ее потенциальные преимущества для пожилых людей с раком».
