Большинство людей, надеющихся стать родителями, мечтают иметь детей, генетически связанных с ними. Но для геев этот процесс сложный и дорогой. Доведение до конца предполагает сотрудничество с врачом-репродуктологом, юристом, гестационным носителем (также известным как суррогатная мать) и донором яйцеклеток. Этот процесс занимает около двух лет и стоит около 200 000 долларов на ребенка, и потенциальные отцы-геи не соответствуют критериям для получения пособий по рождаемости в большинстве планов медицинского страхования, хотя ситуация начинает меняться.
Брент Монсёр, доктор медицинских наук, недавно помог провести исследование, чтобы задокументировать детали того, как мужчины-геи используют вспомогательные репродуктивные технологии для построения своих семей, включая такие вопросы, как, сколько детей они хотят иметь и как часто их усилия увенчаются успехом. Монсёр, который завершает свою постдокторскую стипендию в Стэнфордской медицине в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия, рассказал научному писателю Эрин Диджитале об исследовании, опубликованном 4 августа в Fertility & Sterility Reports .
Как возникло это исследование?
Рефрен, который многие ЛГБТ-люди, включая меня, услышали после каминг-аута, звучал так: «У тебя никогда не будет семьи». К счастью, сейчас это менее распространено, но долгое время этот комментарий отражал преобладающие социальные нормы и ошибочное представление о том, что репродуктивная наука недостаточно развита, чтобы ЛГБТК-люди могли стать родителями.
Как гей, выросший в консервативной среде, я думал об этом. Я не знаю, хочу ли я иметь детей, но я не хотел, чтобы кто-то сказал мне, что я не могу. Поэтому я стал искать, как мне построить семью. Мне, молодому человеку, было очень трудно найти эту информацию. (Это было около 20 лет назад, сейчас мне 35.) В библиотеке ничего не было, а в Интернете было очень мало, но я подумал, что это, вероятно, потребует врача.
В аспирантуре Университета Джона Хопкинса, до поступления в медицинскую школу, я работала с врачами по лечению бесплодия. Я спросил их, как мне, гею, создать семью. Они объяснили весь процесс; это было суперсложно. Затем они сказали: «Вы не сможете быть здесь пациентом. Мы не заботимся о геях… но мы должны». Я решил, что собираюсь поступить в медицинский институт и стать врачом, который оказывает репродуктивную помощь всем ЛГБТ-людям.
В вашей статье представлен исторический контекст того, как изменение отношения к семьям ЛГБТК изменило климат для геев, желающих стать отцами. Можете подвести итог?
Проще говоря, ЛГБТ-семьи превратились из парадокса в возможность. Мы прошли путь от криминализированных и патологизированных до более приемлемых.
В научной литературе много внимания уделялось тому, вырастают ли дети нормально, если у них гомосексуальные родители. Нет данных, позволяющих предположить что-либо пагубное для детей в отношении родителей, принадлежащих к гендерным или сексуальным меньшинствам. Теперь мало того, что для ЛГБТК-людей социально «нормально» иметь детей, теперь есть люди, которые выступают за ЛГБТК-семьи. В моей области профессиональная организация, которая устанавливает практические рекомендации для врачей-репродуктологов, говорит, что каждый должен иметь доступ к лечению бесплодия. Многие учреждения, чьи клиники по лечению бесплодия раньше не лечили всех, включая Университет Джона Хопкинса, где я учился в аспирантуре, теперь делают это.
Но есть еще барьеры. Некоторые клиники по лечению бесплодия в этой стране по-прежнему не будут заботиться о ЛГБТК-пациентах, и большинство планов медицинского страхования, предлагающих пособия по фертильности, используют клиническое определение бесплодия, основанное на гетеросексуальной паре, пытающейся зачать ребенка в течение 12 месяцев без беременности. Гей-пара в штате Нью-Йорк недавно подала в суд, заявив, что эти критерии являются дискриминационными.
Почему так важно, чтобы опыт геев, обращающихся за помощью по лечению бесплодия, отражался в научной литературе?
Большая часть работы в области репродуктивной медицины была сосредоточена на бесплодных цисгендерных гетеросексуальных женщинах. Цисгендерные геи почти никогда не включаются в это исследование, поэтому, как врачи, мы ничего не знаем об их характеристиках как пациентов с репродуктивным здоровьем, даже о базовой информации, такой как их демографические данные, модели принятия клинических решений или результаты.
В нашей статье использовались данные одной из очень немногих компаний, предоставляющих пособия на фертильность, которые действительно предлагают покрытие бесплодия геям. Это дало нам окно в национальную группу из 119 цисгендерных мужчин, включая пять одиноких мужчин и 57 гей-пар, у которых были уникальные преимущества в плане фертильности. Несмотря на то, что это исследование все еще относительно небольшое, на сегодняшний день это крупнейшее исследование мужчин в США, проходящих этот процесс. Я часто начинал свои консультации с пациентами со слов: «На самом деле нет никаких исследований о том, как это сделать», но теперь мы можем сказать: «Вы фигурируете в литературе. Ваше принятие решений и результаты были изучены».
Судя по нашим данным, шансы на успешное рождение ребенка в этой группе действительно высоки. На момент проведения исследования около 70% людей в нашей исследуемой популяции завершили как донорство яйцеклеток, так и перенос эмбрионов гестационным носителям, при этом уровень живорождения составил 85%. Важно иметь в виду, что наши данные отражают опыт людей, которые могут позволить себе репродуктивную медицинскую помощь, потому что их покрывают пособия по рождаемости, спонсируемые их работодателем, и это все еще необычная ситуация для мужчин-геев.
Эти данные послужили основой для заявки на грант, которую мы только что одобрили для проведения гораздо более масштабного популяционного исследования, которое даст нам доступ к информации о примерно 2000 трансплантаций эмбрионов геям ежегодно.
Каковы наиболее важные аспекты ваших выводов?
Это группа, которая имеет чрезвычайно успешные показатели рождаемости, и в медицине бесплодия это необычно. Многие люди обращаются к врачу-репродуктологу, потому что у них есть основная медицинская проблема, в то время как у гей-пар обычно есть два возможных источника спермы: молодой донор яйцеклетки и гестационный носитель, у которого уже была успешная беременность. Я думаю, что из-за этих медицинских факторов уровень рождаемости среди однополых пар может служить современным стандартом для оценки успеха лабораторий ЭКО.
Другая вещь, которая согласуется с выводами о лесбиянках/бисексуальных женщинах, заключается в том, что существует высокий уровень двойных беременностей. В нашем исследовании частота переноса более одного эмбриона гестационному носителю не соответствовала стандарту медицинской помощи, который настоятельно рекомендует перенос одного эмбриона; оно было намного выше. Мы понимаем, что это может быть связано с тем, что многие геи просят близнецов или могут в конечном итоге захотеть двоих детей, а врачи-репродуктологи могут пересаживать два эмбриона, чтобы попытаться сэкономить деньги своих пациентов, поэтому им нужно пройти процесс лечения бесплодия только один раз. Но мы должны задаться вопросом: подвергаем ли мы гестационных носителей ненужному риску из-за беременности близнецами и подвергаем ли гомосексуальные парыподвергаетесь ненужному риску рождения детей в отделении интенсивной терапии новорожденных? Я считаю, что лучшее страховое покрытие для лечения бесплодия для ЛГБТ-людей было бы более безопасным и здоровым способом справиться с финансовым давлением.
До того, как я стал акушером-гинекологом, я думал: «Это проблема доступа к здравоохранению, и если геи хотят близнецов, мы должны уважать их автономию». Но как только вы заботитесь о сложных беременностях и осознаете риски, становится ясно, что ваша цель – не торопиться. Цель – один здоровый ребенок за раз.
Что хорошего в том, что такие врачи-ученые, как вы, которые сами являются геями, отвечают на исследовательские вопросы об этой группе потенциальных родителей?
Есть исследования, показывающие, что пациенты чувствуют себя лучше, когда их лечащий врач принадлежит к той же расе. Я подозреваю, что та же логика применима и к членам сообщества ЛГБТК. В настоящее время я парень, и ко мне приходят пациенты специально, не потому, что я самый замечательный врач, а потому, что я гей, и им нужен врач-гей. Кроме того, это важно, потому что я публикую первое исследование в этой области — иногда, если у вас нет жизненного опыта, вы не учитываете, что люди в этом сообществе делают или что для них важно. Работа просто не делается иначе.
