Пандемия COVID-19 вызвала беспрецедентный стресс в системе здравоохранения США и привела к снижению доступа к рутинной, очной дородовой помощи и услугам по охране репродуктивного здоровья, меньшему мониторингу потенциальных осложнений, связанных с беременностью, и уклонению от лечения со стороны пациентов и врачей, пытающихся для ограничения воздействия COVID-19. Неизвестно, как пандемия повлияла на исходы беременности, особенно среди людей с низким доходом и представителей меньшинств по расовым и этническим группам, и лишь в нескольких эмпирических исследованиях изучается влияние пандемии COVID-19 на акушерские исходы на национальном уровне.
В статье, опубликованной в JAMA Network Open , врачи-ученые из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс (BIDMC) и Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана оценили, как осложнения, связанные с беременностью, и акушерские исходы изменились во время пандемии COVID-19 по сравнению с периодом до пандемии. пандемия. Глядя на относительные изменения в способе родоразрешения, частоте преждевременных родов и исходах смертности до и во время пандемии, команда обнаружила повышенные шансы материнской смертности во время госпитализации при родах, сердечно-сосудистых заболеваний и акушерских кровотечений во время пандемии.
«Мы обнаружили небольшое, но статистически значимое увеличение материнской смертности во время госпитализации по поводу родов и осложнений, связанных с беременностью, во время пандемии, что вызывает тревогу», — сказала первый автор Роуз Л. Молина, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог и директор Центра Комитет OBGYN по разнообразию, инклюзивности и защите интересов в BIDMC. «Наша работа демонстрирует, как общие нарушения пандемии COVID-19 влияют на здоровье беременных». Молина и его коллеги проанализировали данные более 1,6 миллиона беременных пациенток, родивших в 463 больницах США за 14 месяцев до появления COVID-19 и в течение первых 14 месяцев пандемии. Не было статистически значимых различий в демографических характеристиках двух групп, включая возраст, расу и этническую принадлежность.
В соответствии с отчетами Бюро переписи населения США, команда зафиксировала сокращение общего числа живорождений на 5,2% в период пандемии. Их анализ также показал, что материнская смертность во время госпитализации при родах увеличилась с 5,17 смертей на 100 000 беременных пациенток до пандемии до 8,69 смертей на 100 000 беременных пациенток во время пандемии, что является небольшим, но статистически значимым увеличением. Они также наблюдали увеличение вероятности развития гипертонических расстройств и кровотечений. Молина и его коллеги предполагают, что тревожный рост неблагоприятных исходов свидетельствует о том, что пандемия COVID-19 негативно повлияла на акушерскую помощь и исходы, связанные с беременностью.
«В то время как акушерство в больницах оставалось важной услугой во время пандемии COVID-19, амбулаторная дородовая помощь претерпела существенные сбои, и большая часть рутинной дородовой помощи оказывалась виртуально», — сказала Молина, которая также является доцентом кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины . биологии в Гарвардской медицинской школе. «Возможно, что эти сбои и ограничения в мониторинге с помощью телемедицины могли способствовать небольшому ухудшению гипертензии, связанной с беременностью. Кроме того, увеличение частоты гипертензивных расстройств может быть связано с повышенным стрессом, спровоцированным пандемией».
Исследовательская группа также заметила сокращение пребывания в больнице, особенно после кесарева сечения во время пандемии, поскольку акушерские бригады и пациенты пытались свести к минимуму распространение инфекции. Команда также наблюдала снижение показателей сепсиса во время пандемии, вероятно, в результате усиленной гигиены рук и ношения масок из-за COVID-19. Молина и его коллеги также отметили, что частота преждевременных (или недоношенных) родов и способы родоразрешения (вагинальные, кесарево сечение или щипцы/вакуумная поддержка) оставались стабильными. Хорошо документированные расовые и этнические различия в акушерских исходах сохранялись, но не ухудшились во время пандемии в этом наборе данных.
«В то время как акушерские операции были мобилизованы, чтобы адаптироваться к быстро меняющимся клиническим рекомендациям и поддерживать основные услуги, опыт оказания помощи был кардинально другим, особенно в отношении ограничительной политики посещений, которая ограничивала социальную поддержку во время особенно вызывающей тревогу госпитализации», — сказал Молина. «Поскольку страна продолжает сталкиваться с постоянными всплесками, будет важно смягчить дальнейшие сбои, связанные с пандемией , в акушерской помощи и исходах беременности».
