Новое исследование более 2000 диализных учреждений, рандомизированных для использования новой модели оплаты Medicare, направленной на улучшение результатов лечения пациентов с терминальной стадией заболевания почек, показало, что учреждения, которые непропорционально обслуживают группы населения с высоким социальным риском, реже пользуются домашним диализом и листами ожидания трансплантации, а также меньше трансплантаций почек. Таким образом, эти учреждения получили пониженные баллы за работу и возмещение расходов от Medicare.
Было обнаружено , что высокая доля чернокожих неиспаноязычных граждан и тех, кто начинает диализ , не имея страховки или покрытия Medicaid, также является показателем более низкого использования домашнего диализа и списка ожидания трансплантации, а также меньшего количества трансплантаций почек.
« Показатели социального риска и диализного учреждения в первый год применения модели выбора лечения ТХПН » опубликованы в JAMA .
Целью авторов исследования было определить, как эта новая модель оплаты поможет или навредит диализным учреждениям, лечащим пациентов с высоким социальным риском. Их анализ вызывает опасения, что учреждения, занимающиеся лечением этих уязвимых пациентов, могут плохо работать в рамках новой модели оплаты и в конечном итоге могут не иметь достаточного финансирования, чтобы оставаться открытыми и заботиться о пациентах.
Уровень домашнего диализа в США значительно ниже, чем в других развитых странах. Трансплантация почки считается лучшим вариантом для большинства пациентов с терминальной стадией заболевания почек.
В новом исследовании изучался первый год (2021 г.) действия Модели выбора лечения терминальной стадии заболевания почек, которая была разработана с целью стимулировать более широкое использование домашнего диализа и трансплантации почек для участников программы Medicare. Лица любого возраста с этим заболеванием обычно имеют право на страховое покрытие Medicare.
«Мы обнаружили, что, к сожалению, диализные учреждения, которые лечили пациентов с более высоким социальным риском, включая те учреждения, которые обслуживают большую долю пациентов, которые не были латиноамериканскими чернокожими или латиноамериканцами и теми, кто имел двойное право на Medicaid и Medicare, а также тех, кто живет в крайне неблагополучном районе, с большей вероятностью будут подвергнуты финансовому наказанию в соответствии с этой моделью», — сказала соавтор исследования Рэйчел Патцер, доктор философии, магистр здравоохранения, президент и генеральный директор Института Регенстрифа и профессор хирургии Леонарда Бетли в Школе хирургии Университета Индианы. Лекарство.
Вполне вероятно, что результаты ниже среднего были результатом социально-экономических проблем, с которыми столкнулись эти пациенты, факторов, которые находятся вне контроля учреждений, которые их обслуживают. Признавая это, CMS добавила в модель платежей на последующие годы компонент стратификации рисков. Однако анализ, представленный в статье, показывает, что этой модификации программы будет недостаточно для решения проблемы.
«В первый год эта схема оплаты чрезмерно наказывала учреждения, которые обслуживают большую часть пациентов с высоким социальным риском», — сказала первый автор исследования Калли Кукунас, магистр здравоохранения, аспирантка Школы общественного здравоохранения Университета Брауна. «Как мы видели в прошлом другие программы оплаты по результатам работы, эта модель в первый год своего существования наложила более высокие штрафы на учреждения, которые обслуживают группы населения высокого риска».
«Это важный вывод, поскольку диализные учреждения обычно считаются медицинским домом для пациентов, а учреждениям, которые непропорционально обслуживают пациентов с более высокими социальными факторами риска, могут потребоваться дополнительные ресурсы и уход для поддержки пациентов», — отметил доктор Патцер.
«Большая часть нашей предыдущей работы выявила резкое расовое и социально-экономическое неравенство в доступе к оптимальному лечению почечной недостаточности в Соединенных Штатах. Мы хотим гарантировать, что в этих учреждениях будет больше, а не меньше ресурсов для ухода за этими пациентами».
Почечная недостаточность непропорционально сильно влияет на социально незащищенные сообщества из-за вышестоящих социальных детерминант здоровья на протяжении десятилетий. Основными причинами заболеваний почек и терминальной стадии почечной недостаточности являются диабет, ожирение и гипертония.
Авторы исследования приходят к выводу, что их «результаты, в сочетании с увеличением штрафов до 10 процентов в последующие годы, поддерживают мониторинг продолжающегося воздействия модели ETC [Выборы лечения заболеваний почек на конечной стадии] на диализные учреждения, которые непропорционально обслуживают пациентов». с социальными факторами риска, а также его влиянием на результаты и различия в уходе среди пациентов, проходящих лечение в этих учреждениях».
