Согласно анализу, проведенному Медицинской школой Университета Содружества Вирджинии и Медицинским центром Ричмонда, штат Вирджиния, до 10% пожилых ветеранов США с диагнозом деменция вместо этого могут страдать от обратимого снижения когнитивных функций, вызванного прогрессирующим заболеванием печени.
Врачам может быть трудно отличить деменцию от снижения когнитивных функций, вызванного циррозом печени , называемого печеночной энцефалопатией . Если заболевание не обнаружено, пациенты могут не получить соответствующего лечения, которое может обратить вспять или остановить ухудшение. Целью исследования , опубликованного в журнале JAMA Network Open, было узнать больше о распространенности и факторах риска невыявленного цирроза печени и потенциальной энцефалопатии у ветеранов с деменцией.
Результаты показывают, что врачи, лечащие ветеранов с деменцией, даже без диагноза цирроза печени, должны рассмотреть возможность обследования своих пациентов на наличие заболеваний печени. Выявление цирроза на ранней стадии может выявить обратимые причины когнитивных нарушений, потенциально улучшая жизнь этих пациентов.
«Эта неожиданная связь между деменцией и здоровьем печени подчеркивает важность скрининга пациентов на наличие потенциально излечимых факторов, способствующих снижению когнитивных функций», — сказал ведущий автор Джасмохан Баджадж, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и эксперт по печеночной энцефалопатии из Института заболеваний печени им. Стравица-Саньала при VCU. Метаболическое здоровье и Медицинский центр Ричмонда, штат Вирджиния.
Исследователи полагают, что полученные результаты применимы и к не ветеранам боевых действий, страдающим деменцией, но необходимы дальнейшие исследования. Баджадж призывает врачей, особенно тех, кто сталкивается с пациентами с деменцией, включать оценку состояния печени в повседневный уход за своими пациентами.
«Раннее выявление проблем с печенью позволяет проводить целенаправленные вмешательства и открывает возможности для устранения излечимых факторов, способствующих снижению когнитивных функций», — сказал он.
Печеночная энцефалопатия — заболевание нервной системы, вызванное циррозом печени, запущенной формой заболевания печени, при которой у пациентов наблюдаются серьезные рубцевания печени. Когда печень не работает должным образом, в крови накапливаются токсины. Эти токсины могут попасть в мозг и повлиять на его функции, вызывая у пациентов спутанность сознания или бред. Широко доступные лекарства могут легко избавить организм от токсинов и обратить вспять это состояние, но без лечения пациенты могут впасть в кому или умереть.
Баджадж сказал, что исследование было вызвано случаями двух пожилых мужчин , у которых предположительно были деменция и болезнь Паркинсона, но симптомы которых резко улучшились после лечения печеночной энцефалопатии. Один из мужчин пришел в себя до такой степени, что возобновил движение. Баджадж и его коллеги продолжали исследовать связь между деменцией и циррозом печени, опубликовав в 2023 году данные о том, что около 8% ветеранов США с циррозом печени страдают деменцией.
Если взглянуть на обратную сторону, авторы нового исследования проанализировали медицинские записи 177 422 ветеранов США с диагнозом деменция, но не цирроз печени, в период с 2009 по 2019 год. Изучаемые ветераны были пациентами со всей медицинской системы ветеранов. Примерно 30% ветеранов страдают той или иной формой заболевания печени.
В подавляющем большинстве участниками были мужчины, средний возраст которых составлял 78 лет, и их оценивали по шкале фиброза-4 или FIB-4. Шкала FIB-4, первоначальный индекс скрининга большинства заболеваний печени, основанный на множественных измерениях, включая возраст, рекомендуется ведущими ассоциациями гепатологов, гастроэнтерологов и эндокринологов в качестве теста первой линии для скрининга фиброза печени среди населения в целом.
Шкала FIB-4 была разработана гепатологом VCU Health Ричардом Стерлингом, доктором медицинских наук, который является главным клиническим директором Института заболеваний печени и метаболического здоровья Стравитца-Саньала.
Исследование показало, что 10,3% ветеранов с деменцией имели высокие показатели FIB-4, что означает, что у них с высокой вероятностью может быть цирроз печени. Факторы, повышающие риск цирроза печени, включают пожилой возраст, мужской пол, застойную сердечную недостаточность , вирусный гепатит , употребление алкоголя и определенные состояния здоровья.
Примечательно, что данные показали, что деменция непропорционально поражает чернокожих и латиноамериканцев-ветеранов, у которых также чаще диагностируется на более поздних стадиях заболевания. Белые ветераны неиспаноязычного происхождения, которые не употребляли табак и не страдали диабетом, с меньшей вероятностью имели повышенные показатели FIB-4.
Исследователи провели последующее исследование в Медицинском центре Ричмонда, штат Вирджиния, чтобы подтвердить свои выводы, и получили аналогичные результаты: у 11,2% пациентов были высокие показатели FIB-4.
«Следующий шаг — обеспечить, чтобы медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с циррозом печени, а также больным деменцией, были осведомлены о потенциальном совпадении с печеночной энцефалопатией, которая поддается лечению», — сказал Баджадж, который последние несколько лет сосредоточил внимание на печеночной энцефалопатии, которая поддается лечению. на печеночную энцефалопатию и ось кишечник-мозг.
«Регулярное использование индекса FIB-4 для оценки деменции может помочь значительному числу пациентов, семей и врачей, предоставив возможность лечить и потенциально обратить вспять когнитивные нарушения, вызванные заболеванием печени», — добавил он.
