Хотя в последние годы методы лечения инсульта значительно улучшились, что привело к лучшим результатам для многих, одна группа пациентов часто не получает этих эффективных методов лечения: те, кто перенес инсульт после операции на сердце.
Фактически, согласно исследованию Йельской школы медицины , недавно опубликованному в журнале JAMA Neurology , эти пациенты менее чем в два раза реже, чем пациенты с инсультом , которые не перенесли операцию на сердце, получают лечение, которое могло бы спасти жизнь и предотвратить инвалидность .
Эндоваскулярная тромбэктомия, которая предполагает введение тонкого катетера вверх по артерии от запястья или паха для устранения закупорки артерий головного мозга, на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения ишемических инсультов , которые являются наиболее распространенной формой инсульта, вызванной закупоркой артерий головного мозга. приток крови к мозгу. Однако лечение необходимо проводить в первые 24 часа после появления симптомов, в идеале раньше.
По ряду причин столь быстрое обнаружение инсульта у пациентов, перенесших операцию на сердце, может оказаться затруднительным. Кроме того, хирургические пациенты, как правило, не имеют права на получение другого основного метода лечения ишемического инсульта - внутривенного тромболизиса тканевым активатором плазминогена (tPA) из-за его эффекта разжижения крови.
Чтобы понять, реже ли пациенты, перенесшие операцию на сердце, получают послеоперационное эндоваскулярное лечение, если они перенесли инсульт, Адам де Хавенон, доктор медицинских наук, сосудистый невролог и доцент неврологии Йельской школы медицины, и его коллеги изучили общенациональную базу данных данные о пациентах с инсультом из почти 5000 больниц в период с 2016 по 2020 год.
Команда обнаружила, что после операций на сердце у пациентов, перенесших ишемический инсульт в течение трех дней после процедуры, вероятность получения эндоваскулярного лечения инсульта была менее чем в два раза ниже, чем у пациентов, у которых ишемический инсульт не последовал за кардиологическим лечением.
Кардиохирургия, такая как восстановление клапана или имплантация стента, несет в себе высокий риск спровоцировать инсульт, потенциально вызывая образование тромба, который попадает в мозг, или повреждая артерии, несущие кровь непосредственно от сердца к мозгу. Эта процедура уступает только хирургии головного мозга по риску инсульта после операции. Сердечные имплантаты, такие как кардиостимуляторы или стенты, также могут повысить риск инсульта после операции.
«Данные показывают, что даже до 2020 года мы не предлагали единственного наиболее эффективного лечения ишемического инсульта, которое у нас есть, людям после операции на сердце», — сказал де Хавенон, возглавлявший исследование. «Здесь существует серьезное неравенство».
Исследователи использовали Национальную базу данных стационарных пациентов — большую базу данных, которая собирает данные стационарных пациентов в тысячах больниц США. Команда проанализировала данные более чем 630 000 пациентов, перенесших инсульт, в том числе более 12 000, перенесших сердечные процедуры.
Они также обнаружили, что у тех пациентов, которые получали эндоваскулярное лечение после операции на сердце, вероятность выписки домой более чем в два раза выше, чем у тех, кто не получал терапию, поскольку лечение было настолько эффективным. Тех, кто не мог вернуться домой, как правило, отправляли на реабилитацию или другой вид длительного ухода – или они не выживали.
Осложнения могут усложнить дело
По словам де Хавенон, решить проблему неравенства в обращении среди этой группы населения будет непросто. У пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию, часто возникает множество других осложнений, предшествующих и последующих процедур, особенно если они перенесли операцию на открытом сердце, что затрудняет обнаружение симптомов инсульта.
Одна из причин заключается в том, что пациентам часто назначают седативные препараты и искусственную вентиляцию легких в течение нескольких дней после операции, что эффективно маскирует двигательные или речевые симптомы инсульта. Эндоваскулярное лечение, если оно будет проведено достаточно рано, обычно будет эффективным для этих пациентов.
«На протяжении многих лет у меня были пациенты, которым давали успокоительные в течение нескольких дней, а затем, когда они выходили из-под наркоза, мы внезапно заметили, что они не двигают левым боком», — сказал де Хавенон. «К сожалению, на тот момент мы не могли предложить вмешательство. Это действительно сложные случаи».
Может ли нейронный мониторинг помочь?
Де Хавенон надеется запустить пилотное исследование , чтобы проверить, может ли непрерывный нейронный мониторинг помочь выявить инсульты в этой группе населения на ранней стадии. Наблюдая за активностью мозга или притоком крови к мозгу, медицинская бригада могла обнаружить признаки инсульта даже у пациента, находящегося под наркозом. Такое пристальное наблюдение в сочетании с обучением медперсонала быстрому распознаванию симптомов инсульта и реагированию на них может позволить этим пациентам получить своевременное лечение.
Помимо изучения того, увеличит ли мониторинг мозга использование эндоваскулярного лечения у пациентов, перенесших операцию на сердце , де Хавенон надеется использовать такое пилотное исследование, чтобы оценить, как пациенты чувствуют себя после терапии.
Исследователи также используют тот же набор данных, чтобы выяснить, какие сердечные процедуры наиболее тесно связаны с инсультом, чтобы определить пациентов, которым может быть наибольшая выгода от улучшения мониторинга инсульта.
«Это определенно та область лечения инсульта, которую можно улучшить», — сказал де Хавенон.
