Раннее прекращение лечения статинами может существенно снизить пожизненную защиту от сердечных заболеваний, поскольку большая часть положительного эффекта проявляется в более позднем возрасте. Это вывод исследования моделирования, представленного на конгрессе ESC 2022.
Ведущий автор доктор Рунгуо Ву из Лондонского университета королевы Марии, Великобритания, сказал: «Исследование показывает, что люди в возрасте 40 лет с высокой вероятностью развития сердечно- сосудистых заболеваний , а также люди всех возрастов с существующими сердечными заболеваниями должны быть рассмотрены для немедленного начала лечения. лечения, снижающего уровень холестерина. Прекращение лечения, если только это не рекомендовано врачом, не кажется мудрым выбором».
Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной плохого состояния здоровья и смерти во всем мире, а высокий уровень холестерина является ключевым модифицируемым фактором риска. Убедительные доказательства показывают, что снижение холестерина липопротеинов низкой плотности на 1 ммоль/л с помощью статинов снижает риск ишемической болезни сердца и инсульта на 24-25%. Статины являются наиболее часто используемыми препаратами, модифицирующими липиды: по оценкам, в 2018 году их принимали более 145 миллионов человек. Однако часто встречаются отсроченное начало лечения и плохая приверженность. Преувеличенные утверждения о побочных эффектах статинов также могут быть причиной их недостаточного использования среди лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Существует некоторая неопределенность в отношении того, когда начинать и как долго продолжать терапию статинами для оптимизации эффектов. В этом исследовании оценивалось накопление пользы от статинов в зависимости от возраста на момент начала терапии с использованием модели микросимуляции, которая была разработана с использованием данных о 118 000 участников крупных международных испытаний статинов из CTT и 500 000 человек из британского биобанка. когорта.
В модели использовались индивидуальные характеристики (например, возраст, пол) и история болезни для моделирования годового риска сердечного приступа , инсульта, коронарной реваскуляризации, диабета, рака, сосудистой смерти и несосудистой смерти для каждого участника. Лечение стандартной дозой статина (40 мг в день) использовалось для оценки эффекта терапии по сравнению с отсутствием терапии в следующих сценариях: (1) пожизненная терапия (использовалась до смерти или до достижения 110-летнего возраста, если ранее), (2) терапия прекращена в возрасте 80 лет и (3) отсроченное начало терапии на пять лет у участников моложе 45 лет.
Польза статинов измерялась в годах жизни с поправкой на качество (QALY), которые представляют собой продолжительность жизни, скорректированную по состоянию здоровья, чтобы отразить качество жизни. Один QALY равен одному году здоровой жизни. Преимущества также сообщались отдельно в соответствии с исходным сердечно-сосудистым риском, который относится к вероятности сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет и зависит от возраста, артериального давления , уровня холестерина , статуса курения и состояния здоровья .
Исследователи обнаружили, что большая часть показателей QALY, полученных при терапии статинами, накапливается в более позднем возрасте. Чем выше 10-летний сердечно-сосудистый риск у участников, тем больше и раньше наступает польза от статинов. По сравнению с приемом статинов на протяжении всей жизни, прекращение терапии в возрасте 80 лет сводило на нет большую долю потенциальной пользы, особенно у людей с относительно низким сердечно-сосудистым риском.
Доктор Ву сказал: «Наше исследование показывает, что люди, которые начинают принимать статины в возрасте 50 лет, но прекращают прием статинов в возрасте 80 лет вместо того, чтобы продолжать их всю жизнь, потеряют 73% пользы QALY, если они имеют относительно низкий сердечно-сосудистый риск, и 36%, если они подвержены высокому сердечно-сосудистому риску, поскольку люди с повышенным риском начинают получать пользу раньше. У женщин риск сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, ниже, чем у мужчин. Это означает, что для женщин большая часть пожизненной пользы от статинов проявляется в более позднем возрасте, и преждевременное прекращение терапии, вероятно, более вредно. чем для мужчин».
У людей моложе 45 лет с низким сердечно-сосудистым риском, то есть вероятностью менее 5% сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет, пятилетняя отсрочка приема статинов мало повлияла — они потеряли всего 2% потенциального риска. QALY выигрывает от пожизненной терапии. Тем не менее, влияние было сильнее у людей моложе 45 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что означает более чем 20% вероятность сердечного приступа или инсульта в следующие 10 лет — они потеряли 7% потенциального преимущества QALY от пожизненной терапии . Доктор Ву сказал: «Опять же, это связано с тем, что люди с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний начинают получать пользу на раннем этапе и больше теряют, откладывая терапию статинами .чем те, у кого низкий риск».
