Наши устойчивые почки — бесценные члены системы очистки организма, и они превосходно восстанавливаются после травм. Это справедливо даже для большинства больных младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Из-за этой замечательной способности снижение функции почек у младенцев исторически часто игнорировалось в пользу других серьезных заболеваний или симптомов.
Но за последнее десятилетие врачи и исследователи проявили повышенный интерес к пониманию здоровья почек у новорожденных и детей раннего возраста, что привело к исследованию AWAKEN (Оценка мировой эпидемиологии острой почки у новорожденных). Первые результаты исследования AWAKEN были опубликованы в 2017 году. Это была первая крупная многоцентровая попытка изучить острое повреждение почек (ОПП) у новорожденных.
В недавно опубликованном последующем анализе данных AWAKEN в JAMA Network Open Остин Ратледж, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области неонатальной и перинатальной медицины Медицинского университета Южной Каролины, возглавил многоцентровую команду для изучения влияния повторных эпизодов ОПП. у госпитализированных младенцев. Их работа была выполнена от имени Neonatal Kidney Collaborative, некоммерческой группы неонатологов и детских нефрологов, работающих над снижением бремени заболеваний почек у новорожденных.
Первоначальное исследование AWAKEN показало, что у 30% из примерно 2000 обследованных младенцев было ОПП, и что наличие ОПП было связано с четырехкратным увеличением риска смерти.
Хайди Стефлик, доктор медицинских наук, неонатолог из MUSC и один из основных исследователей недавнего отчета, подчеркнула, что исследование AWAKEN выявило, что заболевание почек не только очень распространено у новорожденных, но и является независимым фактором детской смертности . То есть это не просто вспомогательный результат или показатель другого заболевания.
«Но из первоначальных данных мы не знали, пережили ли эти дети один или несколько эпизодов ОПП», — добавил Ратледж. «Поэтому мы не знали, имеют ли те, у кого было несколько ОПП, больший шанс смерти или одного ОПП было достаточно, чтобы отрицательно повлиять на исходы».
Исследовательская группа повторно изучила данные AWAKEN, чтобы выяснить, были ли определенные группы младенцев более склонны к повторным эпизодам и повышали ли эти повторные инциденты риск смерти или других неблагоприятных исходов. Исследователи MUSC сотрудничали с Расселом Гриффином, доктором философии, статистиком из Университета Алабамы в Бирмингеме, а также с исследователями из нескольких других медицинских центров.
Они вручную просмотрели данные, чтобы определить, у каких детей с ОПП в 24 отделениях интенсивной терапии новорожденных по всей стране наблюдался один или несколько случаев, используя недавно определенные критерии для определения. Они изучили такие характеристики, как гестационный возраст, вес при рождении и начальную стадию ОПП, а также изучили такие исходы, как риск смерти и продолжительность госпитализации.
Они обнаружили, что у значительной части детей с ОПП наблюдались рецидивы: из 605 младенцев с ОПП у 133 было более одного эпизода. Но смертность возрастала при любом ОПП, начиная с самого первого эпизода.
«Поскольку почки имеют тенденцию приходить в норму, в прошлом ОПП иногда игнорировали», — сказал Стефлик. «Но мы обнаружили, что даже один эпизод ОПП опасен».
Дальнейшие эпизоды не добавляли дополнительного риска смерти, но были связаны с более длительным пребыванием в больнице этих детей, некоторые из которых находились в отделении интенсивной терапии в течение нескольких месяцев. Кроме того, долгосрочные последствия этих травм все еще расследуются.
Аналогичные результаты были получены в отдельном исследовании пациентов с MUSC в 2020-2021 гг.
Основываясь на этих результатах, Ратледж и Стефлик предполагают, что как начальное ОПП, так и рецидивирующие эпизоды заслуживают тщательного мониторинга и лечения, а также дальнейшего изучения.
«Здоровье почек — это то, что недооценивается во всем спектре заболеваний, но особенно у младенцев», — сказал Стефлик. «Мы очень рады быть частью групп, которые обращают на это внимание».
Заглядывая в будущее, Ратледж объяснил, что исследователи ищут более эффективные способы выявления и измерения ОПП, поскольку текущее измерение — уровень креатинина в сыворотке — имеет задержку, прежде чем показывать положительный результат. Также существует интерес к изучению более подробной информации о продолжительности ОПП, а также о долгосрочных последствиях для детей.
«Поскольку мы продолжаем изучать долгосрочные последствия ОПП, мы хотим, чтобы семьи и родители понимали, насколько важно наблюдаться у нефролога после пребывания в отделении интенсивной терапии», — сказал Ратледж. «Наша цель состоит в том, чтобы каждый ребенок, перенесший повреждение почек, регулярно контролировался на предмет здоровья почек».
