Понятие о стенокардии
Стенокардия – патологическое состояние или заболевание, характеризующееся приступами резких болей в области сердца. Причиной является недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы посредством коронарных артерий. При этом возникает дефицит кислорода в миокарде, вызывающий приступообразные болезненные ощущения. В прошлом стенокардию называли «грудной жабой», что характеризует чувство сдавливания в грудной клетке, сопровождающееся болью.
Виды стенокардии
По клинической классификации ИБС стенокардия может быть:
- стабильной – с регулярными приступами, возникающими на протяжении периода более одного месяца;
- нестабильной – впервые возникшей, спонтанной, с прогрессирующими симптомами, а также предынфарктное состояние.
По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется:
- Стенокардия напряжения, или классическая, которая возникает во время или после физических либо психических нагрузок.
- Стенокардия покоя, возникающая без предшествующих нагрузок. Особой формой выделяется нечасто встречающаяся вазоспастическая стенокардия, которую также называют вариантной, спонтанной и стенокардией Принцметала (по автору, впервые ее описавшему).
Симптомы вазоспастической стенокардии
Данная форма заболевания характерна преимущественно для людей возрастного периода 30 – 50 лет и является одной из форм нестабильной стенокардии. Причина возникновения болей при этой патологии – внезапное спастическое сужение коронарных артерий. Повторные спазмы сосудов, снабжающих кровью сердце, ведут к постепенному сужению их просвета. Характерные признаки:
- приступы боли в загрудинной области, которые возникают без видимых причин, чаще в ночное время или под утро;
- боль носит интенсивный характер, сопровождается чувством «сжатия» внутри грудной клетки;
- длительность боли – от 2 до 20 минут, снимается приемом лекарственных препаратов;
- время нарастания и убывания интенсивности боли примерно одинаково (при классической стенокардии убывание боли при необходимых мерах происходит быстро);
- цикличность приступов: боль возникает с периодичностью один раз в месяц, неделю, сутки; каждый болевой приступ имеет свой цикл: боль нарастает, достигает пика и убывает с вероятным повторением в том же порядке;
- приступ может сопровождаться нарушением ритма сердца, головной болью, тошнотой и рвотой, выделением холодного липкого пота, побледнением кожных покровов, одышкой и потерей сознания.
Диагностика
Важную роль играет сбор анамнеза и жалоб пациента: имеется ли наследственный фактор, когда начались приступы, связаны ли они с нагрузками, каковы периодичность и характер боли. С целью выявления сопутствующих заболеваний производятся клинические исследования крови и мочи. Обязательно биохимическое исследование крови на уровень холестерина, глюкозы и липидов с целью оценки обменных процессов организма.
Из функциональных методов диагностики электрокардиограмма показательна только непосредственно во время приступа. При этом наблюдается характерное изменение, напоминающее картину инфаркта миокарда, которое длится от 2 до 5 минут, после чего картина ЭКГ восстанавливается до нормы. Наиболее предпочтительный метод – холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ). При этом будет зафиксировано время начала и окончания приступа стенокардии, изменения во время самого приступа, наличие нарушений ритма сердца. В исключительных случаях проводится коронарная ангиография – инвазивный метод, позволяющий выявить изменения в коронарных артериях.
Лечение
Во время приступа необходимы срочные меры: подъязычно дают нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нироспрей, Нифедипин). Обязателен контроль артериального давления и вызов кардиологической бригады скорой помощи. Лечение вазоспастической стенокардии носит пожизненный характер и включает в себя несколько методов: медикаментозный, немедикаментозный и в некоторых случаях – хирургический. Немедикаментозные меры лечения и профилактики возникновения приступов:
- подобранные с помощью врача регулярные физические нагрузки;
- соблюдение диеты: исключение из рациона жирных продуктов и жареных блюд, сбалансированное меню;
- регуляция психоэмоциональной сферы;
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- продуманная организация распорядка дня.
Применяемые медикаменты:
- антиагреганты (препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов) – Ацетилсалициловая кислота, Тромбо-АСС;
- блокаторы бета-адренорецепторов – защищают миокард от агрессивного воздействия гормонов, нормализуют сердечный ритм (Метапролол, Пропанолол);
- блокаторы кальциевых каналов – снижают потребность сердечной мышцы в кислороде (Дилтиазем, Верапамил);
- нитраты: короткого действия – подъязычно во время приступа, пролонгированные – на курс лечения (Кардикет, Моночинкве).
В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при сопутствующем атеросклерозе коронарных сосудов прибегают к оперативному вмешательству. Для восстановления коронарного кровообращения проводится коронарная ангиопластика либо аортокоронарное шунтирование.