Печеночная энцефалопатия – что это такое?
Термин «энцефалопатия» определяет патологическое состояние клеток головного мозга (нейроциты) вследствие воздействия на них различных повреждающих факторов. Печеночная энцефалопатия является следствием токсического воздействия на них аммиака. Он в достаточно большом количестве образуется в толстой кишке человека вследствие жизнедеятельности бактериальной флоры из компонентов белковой пищи. Затем поступает в кровь системы воротной вены, с током которой попадает в клетки печени (гепатоциты), где под воздействием ферментов (глутамисинтетаза) преобразуется в аминокислоту глутамин. При недостаточной функциональной активности гепатоцитов, аммиак в печени не обезвреживается, а поступает в общий кровоток, попадает в нейроциты, приводя к их повреждению и частичной гибели с соответствующими проявлениями патологии головного мозга.
Этиология (причины)
Энцефалопатия печени развивается вследствие 2-х основных групп причин, к которым относятся:
- Гибель большого количества гепатоцитов (гепатонекроз) при тяжелом течении вирусных гепатитов, токсическом поражении печени (отравление грибами, систематическое употребление больших доз алкоголя, неправильном приеме некоторых медикаментов с превышением их терапевтической дозировки), ишемии (недостаточное кровообращение в печени), тяжелых инфекционных заболеваниях.
- Портосистемное шунтирование крови – кровь из воротной вены не проходит через печень, а посредством формирования сосудистых шунтов сбрасывается непосредственно в системный кровоток. Такое состояние развивается при циррозе печени (постепенное замещение погибших гепатоцитов соединительной тканью), который является следствием хронической патологии (хронические вирусные гепатиты, жировое перерождение, алкогольный гепатит).
Вне зависимости от причин печеночной энцефалопатии, механизм развития и клинические проявления всегда практически одинаковые.
Симптомы
Основными симптомами являются изменения со стороны высшей нервной деятельности человека. Они включают изменения личности (резкое снижение самокритики, потеря интереса к близким людям, повышенная раздражительность), снижение интеллекта и памяти, а также нарушения сна, сознания (вплоть до развития комы). Для заболевания характерным является нарушение двигательной функции, которое заключается в атаксии (шатающаяся походка), треморе (дрожание) рук. Также специфическим признаком является появление печеночного запаха изо рта. По степени тяжести поражения головного мозга, а также проявлений нарушения высшей нервной деятельности в клинической практике выделяют 4 стадии патологии:
- 1 стадия (прекома) – практически не сопровождается выраженной клинической симптоматикой (больные отмечают небольшую головную боль, головокружение, периодическую тошноту, носовые кровотечения). Со стороны высшей нервной деятельности возможно изменение эмоциональной сферы, проявляющееся в суетливости, резких перепадах настроения.
- 2 стадия (сомноленция) – клинически выраженное нарушение функциональной активности головного мозга, характеризующееся развитием его угнетения (периодическая кратковременная потеря сознания, его спутанность, выраженное нарушение сна, характеризующееся бессонницей ночью и сонливостью днем), изменениями эмоциональной сферы, снижением интеллекта, а также развитием двигательных нарушений (появляются подергивания отдельных групп мышц).
- 3 стадия (сопор) – развивается оглушенность пациента с периодическим возбуждением, двигательными, слуховыми галлюцинациями и бредом.
- 4 стадия (кома) – тяжелое нарушение функциональной активности головного мозга с полным отсутствием сознания и рефлекторных ответов на любые раздражители.
При коме изменения в головном мозге имеют необратимый характер, поэтому вывести человека из этого состояния практически невозможно.
Лечение печеночной энцефалопатии
Основным терапевтическим мероприятием при печеночной энцефалопатии является восстановление функциональной активности печени для уменьшения токсического влияния на головной мозг при помощи различных лекарственных средств, выбор которых осуществляется в зависимости от основной патологии. Также обязательно проводятся мероприятия по уменьшению интоксикации организма и снижению концентрации аммиака в крови. Для этого выполняются строгие диетические рекомендации и назначается дезинтоксикационная терапия. На сегодняшний день разработана методика аппаратной очистки крови от продуктов метаболизма («искусственная печень»).
Диета при печеночной энцефалопатии
Независимо от степени выраженности нарушения функционального состояния печени и головного мозга обязательно выполняются диетические рекомендации, направленные на снижение поступления в организм белков животного происхождения, за счет чего уменьшается их бактериальное расщепление в толстой кишке. Такая диета подразумевает максимальное ограничение мяса (особенно жирных сортов в жаренном виде), копченостей, солений, маринадов, отказ от алкоголя. Предпочтение отдается растительной пище, кисломолочной продукции (в первую очередь включается в диету творог, который обладает гепатопротекторными свойствами), а также диетическим сортам мяса (говядина, курица) и рыбе.
Лечение печеночной энцефалопатии является длительным. Оно требует дисциплинированного подхода со стороны пациента, особенно в отношении выполнения диетических рекомендаций.
