Пароксизмы тахикардии: классификация
Временная (приступообразная) замена синусового ритма на патологический учащенный связана с возникновением ненормальной импульсации. По механизму развития тахикардия бывает:
- очаговая (возникают патологические очаги импульсации);
- многофокусная — множество очагов патологических импульсов;
- реципрокная — возвратный механизм патологической импульсации синусового узла (АВ узловая реципрокная форма наименее опасна, часто диагностируется).
В зависимости от того, где возникают патологические импульсы, диагностируется тахикардия:
- наджелудочковая (медицинский термин — суправентрикулярная) — предсердная (эктопическая импульсация возникает в предсердиях) и атриовентрикулярная (очаг патологических импульсов формируется в атриовентрикулярном узле);
- желудочковая — патологическая импульсация происходит из желудочков (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье).
Непароксизмальная тахикардия, в отличие от пароксизмальной, представляет собой постоянное повышение количества сердечных сокращений (ЧСС). В этом случае отличается и лечебная тактика.
Причины возникновения приступообразной тахикардии
Тахикардия, развившаяся пароксизмально, может быть спровоцирована такими заболеваниями как:
- повышенная активность симпатической нервной системы (развитие суправентрикулярной формы);
- воспаление миокарда, его некроз (инфаркт), дистрофия и склеротическое повреждение провоцируют желудочковую тахикардию;
- пороки сердца, гипертония;
- ишемия сердца;
- психоэмоциональная перегрузка (провоцирует пароксизмы тахикардии у детей и подростков);
- токсическое воздействие при длительном приеме сердечных гликозидов;
- гипертиреоз, опухоли надпочечников;
- патология ЖКТ (язва, холецистит, печеночная недостаточность);
- почечная недостаточность;
- злоупотребление наркотиками, алкоголем, сигаретами.
Клиническая картина
Приступ тахикардии четко ограничен во времени (нестойкий — меньше 30 сек, стойкий — продолжается более 30 сек), имеет резкое начало и такое же внезапное окончание. Симптомы:
- пациент ощущает резкий толчок в сердце с быстро нарастающим сердцебиением (140 – 220 уд/мин);
- сдавление в груди;
- головокружение, шум в ушах;
- потливость, тошнота, незначительная гипертермия присущи наджелудочковой тахикардии;
- нарушение речи, проходящие парезы (фиксируются редко);
- после приступа наблюдается полиурия (большое количество мочи);
- длительно текущий приступ может спровоцировать обморочное состояние.
Тяжелее протекает желудочковая тахикардия при наличии сопутствующей кардиопатологии.
Осложнения
Легкие, кратковременные пароксизмы тахикардии обычно не провоцируют осложняющих состояний. Однако не стоит исключать:
- хроническую сердечную недостаточность (формируется при частых рецидивах пароксизмальной тахикардии);
- мерцание предсердий (возникает при повышении сердцебиения выше 180 уд/мин);
- стенокардию, инфаркт;
- острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок, отек легких).
Диагностика
Диагностировать пароксизмальную тахикардию и определить ее форму можно по электрокардиограмме. На ЭКГ изменения полярности зубца Р и его относительного положения к комплексу QRS фиксируются во время приступа:
- при атриовентрикулярной форме — ЧСС до 250 уд/мин, зубец Р отрицательный, расположен за комплексом QRS;
- при желудочковой тахикардии — ЧСС до 180 уд/мин, зубец Р может быть неизмененным, а комплекс QRS расширен и деформирован.
Если не удается уловить момент наступления приступа тахикардии, больному проводят суточный ЭКГ-мониторинг. Для диагностирования патологии сердца назначается УЗИ, коронарография, МРТ и тестирование с нагрузкой.
Неотложная помощь
При приступе тахикардии необходимо:
- Уложить больного, измерить а/д и пульс.
- Осуществить вызов скорой помощи.
- Провести вагусную пробу — больной глубоко вдыхает, тужится, пытается покашлять, следует нажать пальцами на закрытые глаза. Вагусные пробы нивелируют только наджелудочковую тахикардию.
- При наступлении клинической смерти — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 15:2.
Медикаментозное снятие приступа проводит доктор скорой помощи. В/в вводят АТФ, Дигоксин, комбинацию Мезатона и Новокаинамида (при пониженном а/д). Если по приезду врач диагностировал клиническую смерть, проводится сердечная дефибрилляция.
Лечение
Госпитализация целесообразна только при тяжелом состоянии больного, при подозрении на развитие осложнений, при непроходящих сердечных болях. Терапия сводится к назначению в индивидуальном порядке:
- антиаритмических средств (Корданорма, Верапамила и т.д.);
- сердечных гликозидов (Целанидома, Дигоксина) — постоянный прием предупреждает рецидив болезни;
- адероноблокаторов (Пропанорма) — снижают риск развития мерцательной аритмии;
- антиагрегантов (Аспирина, ТромбоАССа).
Не стоит пытаться устранить приступы тахикардии народными средствами, данная патология требует неотложного высокоэффективного лечения.
При неэффективности лекарственного лечения и прогрессировании заболевания проводится оперативное вмешательство. Современная медицина располагает минитравматичными методиками (радиочастотной абляцией, вживлением кардиостимуляторов), стойко нивелирующими патологическую импульсацию.
Прогноз
Наиболее тяжелое течение наблюдается при желудочковой тахикардии. Именно при этой форме происходит повреждение миокарда и, как следствие, инфаркт или опасное мерцание желудочков. Предупредить их развитие способна лишь регулярная противорецидивная терапия или радикальное хирургическое вмешательство.
