Повышение билирубина во время беременности

Какие могут быть причины повышенного билирубина при беременности?

Одним из самых частых и явных проявлений гипербилирубинемии является желтуха (окрашивание кожных покровов, иногда слизистых оболочек в желтоватый цвет). Самыми частыми причинами, вызывающими желтуху у беременных являются заболевания печени (так называемые печеночные виды желтух). Также выделяют подпеченочные или обтурационные желтухи (их причина лежит при выходе из печени в желчных протоках) и надпеченочные (их причиной служит патология обмена билирубина до печени, например, усиленный распад гемоглобина в крови при гемолитических анемиях). По другой классификации все гипербилирубинемии беременных можно разделить на 2 большие группы:

1. Гипербилирубинемия (желтуха), вызванная патологией самой беременности. Среди этих патологий холестатический гепатоз беременных или внутрипеченочный холестаз, острая жировая дистрофия при беременности, гипербилирубинемия на фоне токсикоза, повышение билирубина при усиленной рвоте беременных.
2. Гипербилирубинемия (желтуха), вызванная сопутствующими заболеваниями, протекающими на фоне беременности. В эту группу относят заболевания, которые могут возникнуть в период самой беременности (вирусные, алкогольные или лекарственные гепатиты, закупорка желчного протока камнем, инфекции). А также заболевания, которые могли быть у женщины еще до беременности (хронические воспалительные процессы в печени, гемолитическая желтуха, наследственные гипербилирубинемии).

Описание желтух беременных

Как уже было сказано, желтуха всегда связана с тем, что в крови у беременной повышен билирубин. Определить количество этого пигмента поможет биохимический анализ крови. Выделяют несколько фракций этого пигмента, по соотношению которых можно выставить диагноз.

• Холестатический гепатоз беременных. До сих пор причина этой патологии до конца не изучена. Считается, что вырабатываемые при беременности гормоны приводят к застою желчи (холестазу), такая реакция обусловлена генетической предрасположенностью организма женщины. Возникает эта патология чаще к 3 триместру, усиливается к родам и бесследно проходит после них. Сопровождается кожным зудом, затем присоединяется желтуха, но может ее и не быть.
• Жировая дистрофия печени у беременных – очень редкая патология, также называемая синдромом Шихана. В симптоматике характерно острое начало с боли в животе и рвоты, затем присоединяется желтуха, повышение температуры, желудочное и маточное кровотечение. Если вовремя не диагностировать это состояние, высока вероятность летального исхода у плода и матери. Единственным выходом является срочное родоразрешение путем кесарева сечения, после родов заболевание постепенно угасает.
• Желтуха (гипербилирубинемия) на фоне токсикоза. При токсикозе возникают сосудистые нарушения, которые ведут к микроангиопатиям (повреждениям мелких сосудов печени) и появлению тромбов в синусах печени. При этом клинически сочетаются симптомы токсикоза и гепатита (боль в животе, тошнота, повторяющаяся рвота, ДВС-синдром). Тяжелым осложнением этого состояния может стать образование гематомы под капсулой печени, ее разрыв и возникновение внутрибрюшного кровотечения.
• Желтуха при усиленной рвоте беременных возникает из-за нарушения метаболизма в печени, обезвоживания организма женщины и белкового голодания.
• Вирусные гепатиты относятся к самым частым причинам желтух у беременных (почти половина всех желтух). Прерывание беременности или преждевременные роды утяжеляют течение гепатита, поэтому лечение таких беременных направлено на облегчение состояния и продления беременности до срока родов.
• Хронические заболевания печени могут проявляться в виде желтухи, зуда кожных покровов до беременности, но могут манифестировать и во время нее. Усиление симптомов на фоне беременности связывают с действием эстрогенов.
• Подпеченочная желтуха беременных чаще всего развивается в результате закупорки желчного протока камнем, редко опухолью. Особенностью беременности является то, что желчь становится более вязкой, затрудняется ее отток из желчного пузыря, зачастую отмечается образование камней в пузыре на фоне беременности. Клиническое проявление патологии начинается с боли в правом подреберье, лихорадки, часто рвоты.
• Надпеченочные желтухи часто встречаются у беременных. Они вызваны гемолитической анемией. В подтверждение диагноза выступает наличие сниженного гемоглобина и эритроцитов в крови, повышение неконъюгированного билирубина (непрямая его фракция), кала темной окраски.