Прежде всего, несмотря на кажущуюся простоту вопроса, нужно дать определение: носовое кровотечение – это процесс вытекания крови наружу через ноздри либо затекание ее в рот из носоглотки. Этот процесс происходит по двум причинам:
- при нарушении целостности сосудистой стенки (например, во время удара по носу);
- при пропотевании жидкой части крови через внешне целые сосуды – эта причина связана с нарушением проницаемости сосудистой стенки.
Классификация видов носовых кровотечений
Прежде, чем приводить причины кровотечения, нужно рассказать о двух видах кровотечений, дифференцируемых в зависимости от локализации источника:
- Подавляющее число всех кровотечений возникает из Киссельбаховой зоны – области переднего отдела носовой перегородки, в которой находится целый «клубок» из мелких артериол и капилляров. Эта богатая сеть нужна для эффективного согревания холодного воздуха в зимнее время. Кровотечение из этой зоны представляет собой обычное истечение каплями и при принятии ряда мер (горизонтальное положение, холодный компресс на переносицу) быстро останавливается.
- Гораздо опаснее заднее кровотечение, при котором кровь из носа чаще не бежит, а попадает в носоглотку, а затем сглатывается. Его опасность состоит в том, что в этом случае калибр поврежденных сосудов значительно крупнее. Кровотечение бывает более массивным, и остановить его труднее. Если заднее кровотечение также происходит через ноздри, то часто оно напоминает «ручеек», который очень сложно остановить даже в условиях ЛОР-стационара.
«Отсроченными» симптомами сильного заднего кровотечения может быть кровавая рвота, при которой видоизмененная желудочным соком кровь напоминает «кофейную гущу». Спустя несколько часов может возникнуть черный стул (мелена), напоминающий деготь, который свидетельствует о том, что кровь попала в кишечник. Если замечены такие симптомы, то требуется срочная госпитализация, пока не начались признаки массивной кровопотери: частого, слабого, нитевидного пульса, падения давления, бледности, холодного и липкого пота.
Причины носовых кровотечений
Почему идет кровь из носа? Поскольку как у взрослого человека, так и у подростка причин очень много, и сгруппировать их можно по разным признакам (например, причины переднего и заднего кровотечения или причины незначительного и массивного кровотечения), то лучше всего остановиться на той классификации, которая поможет сообщить врачу нужные сведения. Эта классификация предполагает разделение причины кровотечения на местные и системные. К местным причинам относятся проблемы, возникшие непосредственно в месте геморрагии. К ним относятся:
- травмы и удары в область носа;
- разрастание полипов в области носовых раковин с последующей травмой (даже при «ковырянии пальцем»);
- низкая влажность в окружающем воздухе, способствующая высыханию слизистой оболочки, которая легче травмируется;
- реакция на аэрозоли, вдыхание едких газов, паров или дыма;
- инородное тело в носу; к таковым относится и скопление сухих корочек носовой слизи, которые при попытке их «достать пальцем» приводят к травме, в результате чего идет кровь;
- кровотечение возможно как последствие хирургических операций, например, на носовой перегородке по причине ее искривления; как правило, это может произойти в первые сутки после операции;
- при сильном и выраженном аллергическом рините, если выражен отек слизистой оболочки;
- при индивидуальных особенностях – близком расположении сосудов от поверхности, то есть в зависимости от глубины их залегания в подслизистом слое;
- при врожденных сосудистых опухолях – доброкачественной гемангиоме;
- при злокачественных опухолях лицевого черепа и носовой перегородки, а также мягких тканей в финальной стадии – при прорастании сосудов; это вызывает массивное, профузное кровотечение, но в связи с развитием медицины и средств визуализирующей диагностики такого в настоящее время не встречается.
Почему течет кровь в тех случаях, когда сама носовая перегородка «не причем»? Эти причины называют системными, и в данном случае кровотечение может являться симптомом болезни. Наиболее часто к носовым геморрагиям приводят следующие состояния:
- гипертоническая болезнь вообще и состояние гипертонического криза в частности;
- заболевания, характеризующиеся понижением свертывающей способности крови – геморрагические диатезы;
- истинная полицитемия, эритремия или болезнь Вакеза (при этом заболевании могут встречаться как тромботические состояния, так и кровотечения);
- инфекции с тропностью (сродством возбудителей) к слизистой оболочке; примерами могут служить грипп, аденовирусная инфекция и простуды;
- носовое кровотечение может быть проявлением перегрева, пребывания в душной атмосфере, результатом солнечного удара;
- нехватка витамина С вызывает хрупкость и ломкость сосудов, поэтому при весеннем авитаминозе может возникать кровоточивость десен и назальные геморрагии, особенно у ослабленных людей;
- заболевания печени, системные болезни крови, побочные эффекты лекарственных препаратов;
- резкие изменения окружающего атмосферного давления; как правило, этот симптом встречается у летчиков, аквалангистов или при акклиматизации в высокогорной местности.
Как видно, причин для носовых геморрагий предостаточно. Даже беременность, а также просто длительное употребление алкоголя могут послужить их причинами. Поэтому в том случае, если этот простой, но неприятный симптом стал вызывать опасения, нужно показаться врачу-терапевту и ЛОР-врачу. Именно эти специалисты могут найти причину и принять все меры к ее устранению.
