Общая характеристика
Для заболевания характерно многоочаговое поражение белого вещества ЦНС. Иногда в патологический процесс вовлекается и периферическая нервная система. Как правило, наблюдается волнообразное протекание с постепенным прогрессированием. Диагностируется указанная болезнь среди молодых людей в возрасте 15 – 40 лет. Женщины болеют чаще мужчин. В основе патологии лежит разрушение иммунными клетками миелиновой оболочки, наличие которой обеспечивает нормальное прохождение нервных импульсов. Такой патологический процесс имеет необратимый характер, поэтому именно рассеянный склероз занимает 2 место (после травм) по причинам инвалидности молодежи.
Этиология
Среди основных причин развития указанного вида склероза выделяют сбой в функционировании иммунной системы, когда ее клетки разрушают нервные структуры. Этиологический фактор, который приводит к заболеванию, четко не установлен, однако можно выделить факторы, которые увеличивают вероятность ее развития:
- влияние вирусов герпеса, краснухи, ретровирусов;
- бактериальные инфекции;
- хронические интоксикации (особенно действие различных химикатов и бензина);
- особенности питания (когда в детском возрасте чрезмерно употребляют соль и продукты животного происхождения);
- постоянные стрессы;
- физические перегрузки;
- длительный прием оральных контрацептивов;
- ожирение;
- дефицит витамина D.
Кроме этого, причины болезни включают генетическую предрасположенность. Так, наличие склероза в семье увеличивает вероятность такого же поражения ЦНС среди близких родственников на 3 – 10%.
Клиника
Заболевание прогрессирует постепенно. Симптомы поражения появляются тогда, когда практически 50% нервных волокон вовлечены в патологический процесс. Первые признаки рассеянного склероза могут включать следующие нарушения:
- онемение или покалывание, одностороннюю периодическую слабость конечностей;
- ухудшение зрения или переходную слепоту, глазодвигательные нарушения в форме косоглазия, диплопии, нистагма;
- тазовые нарушения, которые регистрируются практически у половины больных; возможна никтурия, недостаточное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи и внезапные позывы;
- хроническую усталость.
Начальная стадия болезни также может проявляться воспалением лицевого нерва, атаксией, снижением АД и головокружением. При прогрессировании поражения нервных волокон проявления болезни включают следующее:
- Изменения чувствительности в форме зуда, жжения, онемения или покалывания. Подобные ощущения сначала локализуются в дистальных отделах, но постепенно распространяются на всю конечность. Как правило, регистрируют одностороннее поражение. Со временем больному становится сложно сделать любые движения.
- Изменения зрения в виде снижения его остроты, нарушения восприятия цветов, диплопии.
- Тремор конечностей вследствие непроизвольных сокращений мышц.
- Головная боль.
- Нарушение глотания.
- Нарушение речи (она скованная и невнятная).
- Нарушение ходьбы из-за тремора, головокружения и мышечной слабости или онемения стоп.
- Повышенная чувствительность к теплу (перегрев тела ведет к усилению симптоматики, поэтому больным следует избегать длительного пребывания на пляже, в сауне и т.д.).
- Хроническая усталость, которая наиболее ярко выражена во второй половине дня. Наблюдается сонливость, чрезмерная вялость и эмоциональное истощение.
- Изменения в сексуальной сфере, которые проявляются снижением либидо, нарушением эрекции и выделения спермы у мужчин. У женщин может снижаться чувствительность в области гениталий и наблюдаться боль во время полового акта.
- Ухудшение ночного сна.
- Изменения со стороны ВНС, которые включают слабость мышц, артериальную гипотонию и аритмии, гипергидроз ступней.
- Плохое настроение (в виде депрессии или повышенной тревожности).
- Дисфункция мочеиспускания и дефекации.
В отдельных клинических случаях регистрируются особые симптомы рассеянного склероза. Среди них следует назвать пароксизмальные приступы атаксии, дизартрии, судорог, парастезий и миоклоний. Пациент во время приступов остается в сознании, а на электроэнцефалографии отсутствует судорожная активность (специфический признак, который позволяет дифференцировать пароксизмы на фоне рассеянного склероза и приступы эпилептической природы). Также могут развиваться острые психозы. У 2 – 10% больных обнаруживают острый поперечный миелит. Для определения его природы и исключения постинфекционного или поствакцинального повреждения белого вещества больным делают МРТ.
На поздних стадиях болезни у пациентов регистрируют дыхательные нарушения. Меняется глубина и ритм дыхания, наблюдается одышка, затруднение при кашле, нехватка воздуха и продолжительная икота. Подобные проявления связаны со слабостью мышц, которые участвуют в дыхательном цикле и обеспечивают нормальный вдох-выдох. Кроме этого, изменения дыхания могут определяться препаратами, которые используются для симптоматического лечения (например, при приеме миорелаксантов, транквилизаторов, некоторых анальгетиков).
В случае тяжелого протекания склероза регистрируются сложные пневмонии, инвалидизация и массивные пролежни в результате обездвиживания больного, нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу. Как видно из представленной выше информации, клиническое протекание рассеянного склероза – полиморфное. Это значительно затрудняет диагностику и возможность своевременного проведения терапии.
