Кровоснабжение мозга
Чтобы разобраться в информации о церебральном атеросклерозе, нужно ознакомиться с кровеносной системой мозга. Кровь поступает в него через две пары артерий – внутренние сонные и позвоночные. После проникновения в полость черепа правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе и образуют базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются между собой в кольцо на основании мозга, которое называют вилизиевым кругом. Наиболее часто атеросклерозом поражаются внутренние сонные, среднемозговая, позвоночные и базилярная артерии.
Что такое церебральный атеросклероз?
Церебральный атеросклероз – это возникновение бляшек во внутренней стенке артерий внутри мозга. Эти бляшки приводят к сужению сосудов, вызывая уменьшение кровотока в области мозга, который ими снабжается. Существует три способа, с помощью которых церебральный атеросклероз может привести к инсульту:
- Бляшки могут увеличиваться в размерах, постепенно сужая артерию и уменьшая поток крови к мозгу. Они могут даже полностью перекрывать артерию.
- Бляшки могут деформировать сосудистую стенку, вызывая образование тромбов и блокируя кровоснабжение мозга.
- Бляшки могут разорваться и оторваться, а их частицы при этом перемещаются в отдаленные, более мелкие сосуды и блокируют их.
Как проявляется церебральный атеросклероз?
Как правило, атеросклероз внутричерепных артерий не имеет никаких симптомов, пока у человека не случится инсульт или транзиторная ишемическая атака. Эти состояния могут проявляться следующими симптомами:
- Онемением или слабостью в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне.
- Головокружением.
- Трудностями с речью или ее пониманием.
- Трудностями со зрением в одном или двух глазах.
- Трудностями с ходьбой, балансом или координацией.
- Тяжелой головной болью без видимой причины.
- Нарушениями глотания.
У пациента также могут возникнуть внезапная потеря сознания и судороги. Если у человека возникли любые из этих признаков, ему необходимо неотложное лечение. Следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить его в больницу.
Лечение церебрального атеросклероза
Варианты терапии атеросклероза внутричерепных сосудов включают медикаментозное и хирургическое лечение. Цель лечения состоит в снижении риска инсульта.
Медикаментозная терапия
Церебральный атеросклероз можно лечить с помощью препаратов, которые минимизируют факторы риска, включая повышенный холестерин и артериальное давление. Если человек курит, ему могут назначить лекарства, которые помогут ему бросить. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется поддерживать глюкозу в границах нормы с помощью диеты и тщательного мониторинга. Кроме этого, назначают:
- Кроворазжижающие средства, называемые антикоагулянтами (Варфарин, Ксарелто) и антиагрегантами (Аспирин, Клопидогрель). Эти препараты позволяют крови легче проходить через суженное место в артерии и предотвращают тромбообразование.
Поскольку прием кроворазжижающих средств связан с повышенным риском кровотечений, пациентам может понадобиться наблюдение за свертываемостью крови. Людям, принимающим Аспирин или Клопидогрель, такой мониторинг не нужен, в отличие от тех, кто принимает Варфарин или Ксарелто. - Снижающие холестерин препараты, которые помогают уменьшить образование дополнительных бляшек при атеросклерозе. Эти средства в сочетании с диетой с невысоким содержанием жиров и холестерина могут снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности на 25 – 30%.
- Препараты от гипертонии (диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) помогают контролировать и регулировать артериальное давление (АД). Поскольку высокое АД является существенным фактором риска инсульта, рекомендуется его регулярное измерение и постоянный прием антигипертензивных препаратов.
Хирургическое лечение
Цель хирургического лечения – это предотвращение инсульта с помощью удаления или уменьшения бляшек и расширение артерии для улучшения кровоснабжения головного мозга. Операция предлагается пациентам, чьи симптомы не поддаются медикаментозной терапии. С этой целью проводят:
- Баллонную ангиопластику и стентирование – это малоинвазивные эндоваскулярные процедуры, с помощью которых сдавливаются атеросклеротические бляшки, и расширяется просвет артерий. Слово «эндоваскулярные» значит, что вся процедура проводится внутри артерий с помощью небольшого гибкого катетера. Катетер вводится в бедренную артерию через пах, затем он проводится в место атеросклеротической бляшки. После этого в суженном месте раздувается небольшой баллон, который расширяется и придавливает бляшку к сосудистой стенке. Цель состоит в том, чтобы уменьшить сужение до менее 50/% просвета артерии, так как небольшое увеличение диаметра сосуда приводит к значительному повышению кровоснабжения в мозге. Затем баллон сдувают и удаляют. В некоторых случаях над бляшкой устанавливают стент, сохраняющий артерию в открытом состоянии. Осложнениями ангиопластики могут быть инсульт, разрыв сосудистой стенки и спазм артерий.
- Шунтирование церебральных артерий – это хирургическая операция, с помощью которой кровоток перенаправляется в обход заблокированной бляшкой артерии. Эта операция требует проведения краниотомии (отверстие в черепе). Донорская артерия с волосистой части головы отделяется на одном конце, перенаправляется внутрь черепа и соединяется с артерией на поверхности головного мозга. После этого она кровоснабжает мозг в обход пораженного сосуда. Осложнениями такого вмешательства могут быть инсульт, спазм сосудов и тромбообразование в донорской артерии.
Важно понимать, что атеросклероз – это прогрессирующее заболевание. Чтобы предотвратить инсульт, врач может рекомендовать человеку прекратить курение, ограничить употребление спиртных напитков, контролировать уровень глюкозы в крови (пациентам с диабетом), снизить холестерин и принимать назначенные препараты.
