Что такое пульс?
Пульс (артериальный) – это ощутимые колебания стенок кровеносных сосудов (артерий), возникающие вследствие сокращений сердца и изменений кровенаполнения артериального русла. А так как деятельность сердца отражается на всей сосудистой системе человеческого тела, помимо артериального, пульс может быть также венозным (или венным) и капиллярным. В повседневной практике врачи определяют только артериальный пульс, так как венозный и капиллярный пульс в норме должны быть отрицательными, то есть не должны обнаруживаться. Их появление свидетельствует о ряде патологических состояний, в первую очередь – о недостаточности сердечных клапанов.
Методы исследования пульса
Чтобы определить артериальный пульс, врачи прибегают к следующим диагностическим методам:
- Пальпации зон на теле, в которых проектируются крупные артериальные сосуды (на шее – сонная артерия, на запястье – лучевая, в бедренно-паховой складке – бедренная и т.д.).
- Осмотру, при котором можно визуально увидеть пульсирующий сосуд и подсчитать частоту таких пульсаций.
- Сфигмоманометрии – обследованию с помощью аппарата для измерения артериального давления (АД) – тонометра. Современные автоматические и полуавтоматические тонометры, кроме определения величин АД, обладают функцией регистрации частоты и ритмичности пульса.
- Сфигмографии, которая позволяет получить графическое отображение свойств пульса – сфигмограмму.
- Пульсоксиметрии, во время которой к пальцу пациента подключают специальный прибор – пульсоксиметр, предоставляющий информацию о насыщении крови кислородом и частоте сердечных сокращений, то есть частоте пульса. Такие аппараты в обязательном порядке применяют во время оперативных вмешательств и общего наркоза для контроля состояния пациента, а также в ходе лечения больных в отделениях интенсивной терапии.
Основные характеристики пульса
При оценке пульса пациента врачи всегда обращают внимание на следующие характеристики:
- Частоту, то есть количество колебаний сосуда за единицу времени (обычно минуту).
- Ритмичность – продолжительность интервалов между последовательными пульсовыми волнами.
- Наполнение – наполнение артерии кровью во время сокращения сердца.
- Напряжение – фактически это сила, которая необходима для полного пережатия артерии.
- Высоту – амплитуду колебаний артериальной стенки.
- Скорость – показатель, определяемый только по сфигмограмме.
Нормы пульса у взрослого
Нормальный пульс взрослого человека должен иметь такие характеристики:
- Частота – 60 – 100 уд. в минуту.
- Ритмичность – ритмичный, то есть промежутки между пульсовыми колебаниями одинаковые.
- Наполнение – умеренного наполнения. Плохо и когда пульс едва ощутим, и когда слишком ощутим.
- Напряжение – умеренного напряжения. Патологические варианты – твердый и мягкий пульс.
- Высота – умеренной высоты.
Все эти характеристики, кроме первой, являются обязательными, а вот нормальная частота пульса – это величина достаточно вариабельная. На нее влияет ряд факторов: и возраст, и эмоциональное состояние человека, и физические нагрузки, и спортивная подготовка, и сколько времени человек просидел в коридоре у кабинета врача перед обследованием, и многое другое. Например, у профессионального спортсмена или обыкновенного молодого, но физически развитого человека пульс может быть ниже 60 уд. в минуту на фоне совершенного нормального самочувствия. Если же такой пульс определяется у пожилого пациента, диагностируют брадикардию и ищут причину развития этого состояния.
Также стоит отметить, что хотя в норме у взрослых пульс может достигать отметки 100 уд. в минуту, прогностически это не очень хорошо, особенно для молодых людей. Пульс, постоянно достигающий высшей границы нормы в спокойном состоянии, указывает на то, что сердце работает на пороге своих возможностей, то есть существует серьезный риск развития различных сердечнососудистых заболеваний. Следовательно, люди среднего возраста должны стремиться к тому, чтобы их пульс находился в рамках 60 – 80, а после 60 лет – 70 – 90 уд. в минуту. Такая частота сердечных сокращений является наиболее оптимальной.
Норма АД и пульса
Четкой взаимосвязи между артериальным давление и пульсом нет. То есть не обязательно, что при высоком давлении должен быть учащенным пульс и наоборот. Однако поддерживать два этих важнейших показателя сердечно деятельности в норме крайне важно. Идеальный вариант – давление на уровне 120 на 80, а пульс – 70 уд. в минуту, хотя рамки нормы для АД, как и для пульса, несколько шире: 100 – 130 на 60 – 90. На величину нормального АД влияет возраст (чем человек старше, тем давление у него выше), прием стимулирующих веществ и некоторых медикаментов, эмоциональное состояние, тяжелая физическая работа, а также индивидуальные физиологические особенности человека. Именно из-за физиологических особенностей у людей может быть слегка понижено или повышено АД при абсолютно нормальном самочувствии и отсутствии патологически изменений со стороны сердца – это так называемое «рабочее давление».
Причины изменений пульса
Учащенный пульс (увеличение числа сокращений сердца за минуту) называют тахикардией, а редкий – брадикардией. И одно, и другое состояние требует обращения к врачу и определения причины развития. Точно также стоит забеспокоиться, если пульс неритмичный, плохо прощупывается или, наоборот, пульсация сосудов настолько сильная, что ее можно очень легко не только нащупать, но и увидеть. К наиболее часто встречающимся причинам изменений характеристик пульса относят:
- Блокады сердца.
- Аритмии.
- Пороки сердца.
- Заболевания щитовидной железы.
- Гипертоническую болезнь.
- Анемии.
- Кровотечения (особенно скрытые внутренние).
- Гипотонию.
- Неврологические расстройства (в частности вегето-сосудистую дистонию).
Всем больным с ненормальным пульсом необходимо проконсультироваться с кардиологом и для начала сделать ЭКГ, а также сдать общий анализ крови (если подозревается анемия, кровотечение и т.п.). В последующем может потребоваться более углубленное обследование, включающее УЗИ сердца, щитовидной железы и других внутренних органов, анализы крови на гормоны щитовидной железы, суточное мониторирование ЭКГ (это исследование особенно важно при аритмиях, которые не всегда регистрируются во время посещения больницы) и артериального давления, нагрузочные пробы. Кроме того необходимы консультации эндокринолога, гематолога, невропатолога и прочих специалистов.
