Что такое пульс, и как правильно его определить?
Пульс – это волнообразное движение стенок сосудов в связи с прохождением через них крови, выброшенной сердцем при сокращении. У здорового человека число пульсовых волн в единицу времени равно числу сокращений сердечной мышцы, однако при различных заболеваниях значение пульса может быть меньше («дефицит пульса») либо не определяться вовсе.
Пульсовая волна проходит по всем сосудам человеческого тела – артериям, венам и капиллярам. Ощутить ее пальцами наиболее легко на крупных артериальных стволах, расположенных непосредственно между кожей и костью, где они не окружены толстым слоем мышечной или жировой ткани. Традиционные артерии пальпации (прощупывания) пульса следующие:
- поверхностная височная;
- лицевая;
- сонная (здесь определяется даже при критически низком артериальном давлении, в жизнеугрожающих состояниях);
- подмышечная;
- плечевая;
- локтевая;
- лучевая;
- у худых людей – в проекции брюшной аорты;
- бедренная;
- подколенная;
- задняя большеберцовая;
- тыльная артерия стопы.
В норме значение частоты над всеми сосудистыми стволами одинаково. Врач владеет навыком пальпации пульса во всех этих точках – это позволяет судить не только о функционировании сердца, но и проходимости кровеносных сосудов. В повседневной практике наиболее удобно определение пульса на лучевых артериях.
- Сначала его находят на двух руках одновременно. Для этого исследующий становится лицом к пациенту и находит точки пульсации пальцами правой руки на левом запястье исследуемого, и наоборот. Если пульс симметричный, процедуру продолжают на одной руке.
- Следует расположить подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев вдоль артерии – так удастся максимально точно определить все характеристики.
Характеристики пульсовой волны
Пульсовая волна – один из наиболее древних диагностических инструментов доктора. Обнаружены документальные подтверждения заинтересованности в ней древнегреческих врачей. В Национальной Академии Наук Азербайджана в Баку хранится копия 1143 года рукописи труда Абу Али ибн Сина (Авиценны) «Трактат о пульсе».
В Древнем Китае существовало более 100 параметров пульса, а лекарь мог заниматься этим исследованием более часа. Сегодня же наибольшее практическое значение отдано следующим критериям:
- частота – число колебаний сосудистой стенки в минуту измерения (неверно вычислять значение за 30 секунд, а затем умножать на 2, так как при аритмии значение может существенно колебаться);
- ритмичность – равные временные интервалы между пульсовыми волнами;
- наполнение – наибольший объем крови под подушечками пальцев исследующего;
- напряжение – сила, с которой нужно надавить на артерию, чтобы полностью прекратить кровоток;
- высота – амплитуда колебания артериальной стенки;
- форма – скорость изменения объема кровеносного сосуда.
Необходимо обладать большим опытом работы в медицине, чтобы диагностировать все эти характеристики, но сосчитать число волн способен каждый человек. Пальпация пульса – рутинный метод исследования. Он доступен любому врачу у постели больного и не требует специальной техники. Для математически точной оценки используют также аппаратные методы:
- сфигмоманометрию;
- сфигмографию;
- пульсоксиметрию.
Современные цифровые технологии могут подсчитывать частоту пульса бесконтактным способом. Разработаны специальные компьютерные программы, улавливающие на видеоизображении с веб-камеры едва заметные изменения цвета лица, связанные с пульсацией кровеносных сосудов, или микроскопические наклоны головы от толчков крови по крупным артериям.
Какой же он – нормальный пульс?
У человека 30 лет без отклонений в здоровье пульс ритмичный, с частотой 60 – 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения, наполнения и высоты. Число сердечных сокращений более 80 ударов в минуту называется тахикардией, а менее 60 – брадикардией. Физиологически у мужчин сердце сокращается на 8 – 10 ударов реже, так как женский миокард меньше в объеме и вынужден активнее работать, чтобы перегнать необходимый объем крови. Нормальный пульс человека в 40 лет – 70 – 75 ударов в минуту у дам и 60 – 65 ударов в минуту у представителей сильного пола.
У беременных женщин наблюдается физиологическая тахикардия до 110 ударов в минуту – так организм обеспечивает адекватное кровоснабжение тканей матери и плода в условиях возросшего объема крови. После родов постепенно происходит возвращение к «добеременным» показателям в течение 6 – 8 недель.
У спортсменов в момент физической нагрузки также отмечается учащение сердцебиения. Существуют специальные формулы расчета нормальной частоты сокращений миокарда при максимальном напряжении. В покое же, напротив, наблюдается физиологическая брадикардия. Миокард мощный, сила одного сокращения позволяет вытолкнуть сравнительно больший объем крови, поэтому сами сокращения реже.
Учащение работы сердца наблюдается в жарком климате, в бане и сауне.
Брадикардия встречается у хорошо тренированных людей. Кроме того, отмечается при значительном общем переохлаждении – падении температуры тела ниже 35ºС. Кроме описанных обстоятельств, изменения характеристик пульса могут говорить о разных заболеваниях не только сердца, но и других органов – щитовидной железы, нервной системы, общей интоксикации, обезвоживании, хронической и острой кровопотере. При отклонении показателей от нормы обратитесь за консультацией к врачу-терапевту.
