Гидроцефалией называется избыточное содержание спинномозговой жидкости или цереброспинального ликвора в полых структурах головного мозга с их компенсаторным расширением и появлением соответствующей клинической картины, которая называется «синдром повышенного внутричерепного давления».
Классификация по локализации: внутренняя и наружная форма
Прежде всего, нужно объяснить, что такое внутренняя гидроцефалия головного мозга. Так называют избыточное скопление ликвора в боковых желудочках мозга, третьем и четвертом желудочке. При этой форме ликвор находится под избыточным давлением во внутренних структурах и не попадает в подпаутинное пространство конвекса или больших полушарий.
Если жидкость свободно проходит в подпаутинное пространство, омывающее борозды и извилины коры, то имеет место открытая форма водянки. Еще этот вид называют сообщающейся или смешанной, гидроцефалией, поскольку препятствия для протока ликвора по всей системе (спайки, опухоли) не существует.
Раньше считалось, что существует наружная форма гидроцефалии, при которой увеличено субарахноидальное пространство в зоне паллиума – серого вещества больших полушарий. Но потом выяснилось, что избыточное накопление ликвора вызвано вовсе не нарушением ликвородинамики, а атрофией коры с уплощением борозд и извилин. На этом фоне и становится заметным компенсаторное расширение субарахноидальных наружных пространств.
Классификация по равномерности
Важным для врачей является вывод о равномерности водянки. К примеру, имеется внутренняя гидроцефалия, при которой желудочки мозга имеют совершенно одинаковые размеры, несмотря на их увеличение. Это говорит о равномерном характере водянки, которая, скорее всего, возникает или в связи с увеличением продукции ликвора (гиперпродукционная), или с недостаточным всасыванием (арезорбтивный вид).
Если имеется выраженная разница между размерами желудочков, то имеет место асимметричная форма гидроцефалии. Здесь чаще всего причиной является какой-либо объемный процесс (опухоль, киста), который сдавливает или желудочки, или ликворные пути, препятствуя нормальному пассажу спинномозговой жидкости. В данном случае необходима консультация нейрохирурга.
Классификация по выраженности
Водянка головного мозга может быть незначительная, умеренная или выраженная. Поскольку кроме увеличения размеров структур важнейшим фактором повреждения нервной ткани является давление ликвора, то обычно степень выраженности совпадает с нормотензивной или гипертензивной формами. Гипертензивная водянка протекает тяжелее.
Классификация по патогенезу (происхождению)
Выделяют три разновидности водянки головного мозга у взрослых:
- При окклюзионной форме есть нарушение тока ликворопроводящих путей, поэтому возникает закрытая и несообщающаяся гидроцефалия, которая может быть несимметричной. Это самый опасный вид заболевания, при котором очень быстро нарастает общемозговая симптоматика.
- Арезорбтивная, или дизрезорбтивная форма – появляется при снижении скорости всасывания ликвора в пахионовых грануляциях желудочков и мозговых синусах. Ликвор производится с нормальной скоростью, но медленно всасывается. Может развиться после гнойных менингитов и травм.
- Гиперпродукционный, или гиперсекреторный вид. При этом типе водянки скорость всасывания жидкости сохранена, а секреция ее увеличена, например, вследствие травмы или развития опухолей сосудистых сплетений, продуцирующих ликвор.
Классификация по течению
Водянка может быть стремительной (острой), хронической, а также компенсированной или декомпенсированной. Острая гидроцефалия развивается в течение нескольких дней и манифестирует яркой симптоматикой с угрозой развития отека и вклинения вещества мозга. Компенсированная форма представляет собой нормотензивную водянку головного мозга, которая может не проявлять себя, так как давление ликвора является нормальным. Декомпенсация возникает в то время, когда появляются эпизоды повышения внутричерепного давления с соответствующей клинической картиной.
Существуют и другие, специальные классификации гидроцефалии (дистальная, проксимальная), но они представляют интерес для нейрохирургов. Вышеприведенные классификации позволят увереннее ориентироваться пациентам в картине болезни и задавать вопросы лечащему врачу со знанием дела.
