Основная опасность нарушений ритма сердца заключается в его временной остановке, что может грозить внезапной смертью. Аритмии бывают как фатальные, которые почти всегда приводят к серьезным осложнениям, так и сравнительно безопасные. Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно знать, как появляется нормальный сердечный ритм.
Ритм сердца в норме
Источником сердечных сокращений, а также главной координирующей структурой является проводящая система сердца, состоящая из проводящих пучков, особым путем ветвящихся в толще миокарда. Сердечная мышца (миокард) по своей структуре является уникальной поперечнополосатой мышцей особого строения, которая нигде больше в организме не встречается. Она представляет собой «функциональный синцитий», то есть может возбуждаться очень быстро, практически сразу, и столь моментально «сбрасывать» с себя возбуждение. Кроме того, у миокарда нет понятия «тонуса», в котором пребывают другие мышцы.
Источником сердечного сокращения является предсердно-синусовый узел, клетки которого способны к спонтанному возбуждению в ритме 60 – 80 ударов в минуту. Деятельность этого узла изменяется под влиянием нервной и гуморальной регуляций: блуждающий нерв при активации урежает частоту сердечных сокращений, а выброс катехоламина адреналина – учащает ее. После возникновения главного импульса его нужно развести по всем четырем камерам сердца и обеспечить правильную последовательность сокращения: когда сокращаются желудочки – предсердия расслабляются, и наоборот.
Существует важная закономерность: чем ниже исполнительный орган в иерархии проводящей системы, тем с большей частотой он может сокращаться. Так, предсердия и желудочки могут, «распоясавшись», начать мерцать с частотой 300 – 600 в минуту. Чем опасна подобная дезорганизация сокращения желудочков? Тем, что она означает фактически остановку кровообращения, потерю сознания и клиническую, а возможно и биологическую смерть.
Проводящая система обеспечивает строгий контроль не только над проведением импульса до самых глубоких отделов сердца, но и подавление самопроизвольной активности отдельных мышечных волокон, которые могут начать бесконтрольно возбуждаться хаотически, не рождая эффективного сокращения.
Какие аритмии неопасны для жизни?
Удивительно, но опасные аритмии могут совершенно не ощущаться человеком. Пациенту может быть плохо, но со стороны сердца он может ничего не чувствовать. Только по пульсу (например, при мерцательной аритмии) можно определить тонкую ниточку прерывистых и неритмичных сокращений. Это желудочки по мере сил пытаются сохранить синусовый ритм, а предсердия, «выбившись» из ритма, не только не помогают, но и мешают кровотоку. Ощущаются же чаще всего неопасные состояния, которые именуются «синусовой аритмией», или «синусовой экстрасистолией». Просто по каким-то причинам (волнение, гормональные изменения в организме, перегрев на жарком пляже, посещение бани, физическая нагрузка, употребление крепкого кофе или курение) возникает внеочередное сокращение, и сердце на несколько секунд «выпадает» из единого ритма.
При этом в груди возникает неприятное ощущение, как будто сердце «ухнуло вниз». Спустя секунду-полторы после паузы, при которой сердце не сокращается, пульс восстанавливается с ощущением тяжкого толчка. Эта картина очень пугает невротических личностей, особенно в том случае, если экстрасистолии появляются подряд. Выброс адреналина в этом случае может ускорить темп сердечных сокращений вместе с проявлением экстрасистол и даже привести к обмороку.К аритмиям также относятся тахикардия (учащение сердечных сокращений) и брадикардия (замедление). В разумных пределах, нормальная частота сердечных сокращений в покое колеблется от 60 до 80 ударов в минуту.
Как правильно измерять частоту пульса
Измерять пульс нужно в покое, желательно утром, до вставания с кровати, и вечером, после того, как вы легли в кровать. Ночь старые клиницисты называли «царством вагуса». Этот нерв, который является самым длинным черепно-мозговым нервом человека, оплетает сердце, и «приказывает» ему уменьшить число сокращений, понизить давление. Поэтому утром чаще всего можно определить минимальную частоту. Вечером же, после активного периода дневного бодрствования, частота сердечных сокращений может быть выше на 10 – 20 ударов – это нормально.
Измерять пульс следует в течение одной минуты, положив на лучевую артерию четыре пальца другой руки (кроме большого пальца), который должен фиксировать запястье. В том случае, если пульсовая волна прослеживается под всеми пальцами – вы нашли правильное местоположение.
Опасные аритмии
Как уже говорилось, главная опасность аритмии связана с развитием мерцания и трепетания желудочков. Но, кроме них, у взрослых и у детей могут возникать следующие состояния:
- Атриовентрикулярные блокады. Это состояния, при котором посланные вниз в желудочки импульсы не доходят до места назначения по разным причинам: «полезный сигнал» блокируется, прерывается или теряется. Их опасность может проявиться с возрастом или при физической нагрузке. В крайнем случае, может возникнуть состояние, при котором и желудочки, и предсердия сокращаются изолированно, независимо друг от друга.
- Фибрилляция желудочков – дезорганизованная активность миокарда.
- Желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия – именно эти виды аритмий, которые видны только на ЭКГ, могут «сорваться» в фибрилляцию желудочков.
В заключение нужно подчеркнуть, что существует множество видов фатальных нарушений ритма, но важнейший фактор, который запускает их возникновение – это острый инфаркт миокарда. Поэтому чтобы снизить риск развития тяжелого нарушения ритма, следует отказаться от вредных привычек, следить за массой тела и уровнем холестерина в крови, поддерживать режим двигательной активности, а также чаще испытывать положительные эмоции!
