Согласно исследованию, проведенному Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, Университетом Пенсильвании и Университетом штата Калифорния, анализы крови, взятые в течение 24 часов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), показывают, какие пациенты, скорее всего, умрут, а какие выживут с тяжелой инвалидностью. Мичиган. Их результаты, доступные в течение нескольких минут, могут подтвердить необходимость срочных хирургических вмешательств или могут помочь вести беседы с семьями в случаях тяжелых травм.
Тесты, которые обнаруживают два белковых биомаркера , были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2018 году для определения того, какие пациенты с легкой ЧМТ должны пройти компьютерную томографию. Высокие значения этих биомаркеров, GFAP и UCH-L1, коррелируют со смертью и тяжелыми травмами, заявляют авторы в своем исследовании, опубликованном в The Lancet Neurology 10 августа 2022 года.
Соавтор исследования, Джеффри Мэнли, доктор медицинских наук, профессор и заместитель председателя нейрохирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, сказал, что эти анализы крови являются «как диагностическими, так и прогностическими», а также простыми в применении, быстрыми и недорогими.
В ходе исследования исследователи из TRACK-TBI, инициативы по исследованию травм головного мозга под руководством UCSF, изучили анализы крови 1696 пациентов с ЧМТ в день травмы, используя Abbott i-STAT Alinity, портативный анализатор крови и ARCHITECT. пробы. Результаты этих анализов крови сравнивали при шестимесячном обследовании пациентов с использованием расширенной шкалы исходов Глазго, которая оценивает исходы и количественно определяет уровни инвалидности после ЧМТ. Эти исходы варьируются от смерти (уровень 1) до полного выздоровления с возобновлением нормальной жизни, но в некоторых случаях с незначительными отклонениями (уровень 8).
Каждый пятый пациент умер или имел серьезную инвалидность
Примерно две трети пациентов были мужчинами, а их средний возраст составлял 39 лет. Они были обследованы в 18 травматологических центрах 1-го уровня на предмет травм, вызванных преимущественно дорожно-транспортными происшествиями или падениями. Через шесть месяцев после травмы 7% пациентов умерли, у 14% был «неблагоприятный исход», при этом травмы 2-4 степени варьировались от вегетативного состояния до тяжелой инвалидности, требующей ежедневной поддержки. У остальных 67% было «неполное выздоровление», варьирующееся от умеренной инвалидности , требующей помощи вне дома, до незначительного инвалидизирующего неврологического или психологического дефицита.
Исследователи обнаружили, что анализы крови в день травмы имели высокую вероятность прогнозирования смерти через шесть месяцев: 87% для GFAP и 89% для UCH-L1; и высокая вероятность прогнозирования тяжелой инвалидности в тот же момент времени, 86% как для GFAP, так и для UCH-L1. Но они были значительно менее точными в прогнозировании неполного восстановления по сравнению с полным выздоровлением: 62% и 61% соответственно.
«Мы считаем, что этот инструмент может побудить клиницистов быть более агрессивными в своих решениях о начале или продолжении жизненно важного лечения», — сказал Мэнли, главный исследователь TRACK-TBI и член Института неврологии UCSF Weill. «Современная помощь при травмах может привести к хорошим результатам при травмах, которые мы когда-то считали неизлечимыми».
По его словам, анализы крови могут также направлять обсуждения с семьями в случаях катастрофических травм и помогать в «ситуациях с массовыми жертвами, когда они могут играть решающую роль в сортировке и распределении ресурсов».
Это исследование является «первым отчетом о точности анализа крови , который можно быстро получить в день травмы, чтобы предсказать неврологическое восстановление через шесть месяцев после травмы», — сказал первый автор Фредерик Корли, доктор медицинских наук, доцент. медицины неотложных состояний в Мичиганском университете. «Хотя предыдущие прогностические исследования проводились, в них использовалось ограниченное количество пациентов, что может привести к неточным оценкам».
Прогностические модели повышают точность анализов крови
Исследователи хотели посмотреть, повысится ли точность прогнозирования исхода, если два анализа крови будут проводиться вместе и в сочетании с прогностическими моделями, учитывающими такие переменные, как возраст, оценка моторики, реактивность зрачка и характеристики КТ. Они обнаружили, что у пациентов с тяжелой и средней ЧМТ точность прогнозирования смерти и тяжелой инвалидности увеличилась до 94% и 89% соответственно. Но у пациентов с легкой ЧМТ вероятность прогнозирования полного выздоровления по сравнению с неполным выздоровлением увеличилась только до 69%.
Структурное повреждение головного мозга, обнаруженное с помощью КТ и МРТ, было сообщено как независимый предиктор риска умеренной и легкой инвалидности при легкой ЧМТ, отметил соавтор Рамон Диас-Аррастиа, доктор медицины, доктор философии, профессор неврологии в Университете им. Медицинская школа Перельмана в Пенсильвании и директор Центра клинических исследований черепно-мозговых травм в Пресвитерианском медицинском центре Пенна.
«Поэтому, хотя структурное повреждение головного мозга , измеренное с помощью GFAP и UCH-L1, а также КТ, может играть преобладающую роль в определении неблагоприятного исхода при умеренной и тяжелой ЧМТ, механизмы повреждения, связанные с неблагоприятным исходом после легкой ЧМТ, не установлены. но полностью поняты», — сказал Диас-Аррастиа, отметив, что для воспроизведения этих результатов потребуются дальнейшие исследования.
ЧМТ — это гетерогенное состояние, требующее «богатого и разнообразного набора данных, такого как исследование TRACK-TBI», — сказал Нсини Умох, доктор философии, директор программы отдела неврологии Национального института неврологических расстройств и инсульта. «Одной из целей TRACK-TBI является разработка лучших прогностических инструментов для пациентов с ЧМТ, которые могли бы помочь предсказать траекторию выздоровления и предоставить информацию о вариантах лечения».
