Симптомы и лечение тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит: что это такое?

Заболевание «тромбофлебит» складывается из двух факторов: воспаления венозной стенки (флебита) и тромбообразования. Тромбофлебит нижних конечностей развивается в следующих вариантах:

• поражение подкожных вен;
• патология глубоких венозных сосудов, которая обозначается термином «флеботромбоз».

Опасность болезни заключается в высоком риске отрыва тромба и закупорке сосудов, расположенных выше (легочных, сердца, мозга). При этом рассчитать траекторию движения тромба и его остановки невозможно. Нередко такое осложнение приводит к внезапной смерти.

Причины

Основными факторами, провоцирующими тромбофлебит, являются:

• варикоз — слабость венозной стенки и застой крови в нижней части тела;
• генетика — наличие сосудистых заболеваний у родственников;
• нарушение свертываемости крови — нередко наблюдается при эндокринной патологии, болезнях печени, онкологии;
• травмы — неправильно сделанные инъекции, инфекционное поражение, аутоиммунная реакция.

В группу риска входят люди, ведущие сидячий образ жизни (водители, офисные служащие, оперированные больные с длительным постельным режимом), беременные женщины (послеродовый флеботромбоз) и пожилые. Также более всех подвержены тромбофлебиту больные ожирением.

Клиническая картина

Острый тромбофлебит наблюдается достаточно редко. Симптоматика развивается стремительно: возникают резкие распирающие боли в пораженной конечности и распространяются по направлению кровотока, кожа над веной становится багрово-синюшной, а чуть ниже места тромбоза — бледной. Расширенные подкожные вены становятся видны спустя 2 дня. Для облегчения болезненности больной старается приподнять ногу чуть выше. При общей гипертермии до 38º С нога ощущается холодной.

Такая симптоматика требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Как лечить стремительно развивающийся тромбоз – знает только врач. Категорически запрещено массировать больную конечность, делать компрессы и втирать мази во избежание отрыва тромба. Начало заболевания глубоких вен чаще всего остается без внимания ввиду слабой интенсивности симптоматики. Если пациент упустил начало болезни, далее появляются вполне осязаемые признаки:

• небольшая отечность ног, тяжесть;
• болезненность и неприятные ощущения (мурашки, жжение) в икроножных мышцах;
• уплотнение вены в месте тромбоза;
• покраснение кожи, распространяющееся по ходу пораженной вены.

Местные симптомы могут несколько изменять локализацию (мигрирующий тромбофлебит). Однако и на этом этапе большинство людей не придает этому особого внимания, не подозревая о серьезной угрозе жизни. Нередко тромбофлебит диагностируется на этапе тромбэмболии легочной артерии. Посттромбофлебитическая болезнь (ее обыденное название «слоновость») — результат хронической венозной недостаточности. Данная патология характеризуется увеличением ноги в размерах, болью, судорогами и трофическими язвами.

Диагностика

Основная цель диагностики — максимально быстро определить уровень закупорки сосуда. На приеме флеболог проводит специальные тесты:

• Симптом Хоманса — у пациента, лежащего на спине с полусогнутыми ногами, вращение стопы вызывает боль.
• Тест Ловенберга — если на голень наложить манжету тонометра и грушей нагнетать в нее воздух (имитация измерения давления), то при показателях стрелки от 80 до 100 мм рт. ст. больной тромбофлебитом отметит возникновение боли. У здорового человека нагнетание давления до 170 не провоцирует дискомфортных ощущений.
• Тест Оптица-Раминеса — при наложении и нагнетании манжеты ниже колена боль распространяется с подколенной ямки на икроножную мышцу.
• Проба Мозеса — болезненность возникает при сдавлении голени в переднезаднем направлении (при флеботромбозе) и по бокам.
• Симптом Лувеля — боли в ноге возникают при чихании и кашле.

Одновременно с этим проводится и лабораторное исследование крови. Диагностический комплекс включает:

• УЗ-доплеровское исследование сосудистой сети нижних конечностей;
• коагулограмму крови;
• контрастную венографию (уступает по информативности ультразвуковому исследованию);
• КТ, МРТ с введением контрастного вещества (применяются при недостаточной информации доплера вен голени).

Лечение

К лечению тромбофлебита следует отнестись крайне серьезно. Нередко от тромбоза и тромбофлебита лечат в стационаре.

Местное воздействие

Применяются мази с обезболивающим, противовоспалительным и антитромботическим эффектом — Гепариновая, с нестероидными противовоспалительными веществами (Индовазином, Диклофенаком, Нурофеном). Мази наносятся очень аккуратно над поврежденной веной. Курс — до 2 недель. Местные средства эффективны лишь при тромбофлебите поверхностных вен.

Медикаментозная терапия

Чем лечить тромбофлебит – решает флеболог. Только квалифицированный специалист может индивидуально разработать план лечения, определить оптимальные дозировки препаратов и длительность их применения. Назначаются:

• антикоагулянты — инъекционные средства на основе гепарина;
• препараты НПВС — таблетки Индометацин, Диклофенак, Ортофен;
• венотоники — Троксевазин, Детралекс;
• антибиотики — только при высеве бактерий в крови (еще более сгущают кровь).

Физиотерапия

Для нивелирования воспалительного процесса применяется УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапия и гирудотерапия.

Лечебное питание

Диетическое меню включает морепродукты, злаки, овощи, растительные масла и кисломолочные продукты. Способствуют укреплению сосудистого тонуса специи (красный перец, корица), а также арбузы, лук, клюква, виноград, сухофрукты и чеснок. Следует ограничить употребление домашних маринадов, мясных блюд, бобовых, сладостей, животных жиров, бананов, алкоголя и кофе. Полностью исключить из рациона печень, шпинат и листовую капусту.

Народные методы лечения

Для борьбы с тромбофлебитом в домашних условиях можно порекомендовать медово-чесночную смесь, отвар дубовой коры и шишечек хмеля. Однако стоит помнить, что терапия народными средствами должна быть одобрена лечащим врачом и не спасет от стремительно развивающейся болезни.

Оперативное вмешательство

Операция проводится при распространении воспаления вверх (восходящий тромбофлебит), диагностированном отрыве тромба, остром течении болезни. Проведение хирургического вмешательства нецелесообразно при беременности, на поздней стадии варикозного расширения и в старческом возрасте.

Эндоваскулярная катетеризация сосуда с проведением тромбэктомии – слабоинвазивное вмешательство с оптическим контролем манипуляций. Через миниразрез в вену вводится гибкий катетер, тромб расщепляется либо медикаментозно (впрыскивается лекарственное вещество), либо механически (при помощи микроскопического инструментария). Проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановления.

Установка фильтрующей системы — в вену помещается специальная конструкция, напоминающая зонтик или круглую сеточку. Доступ осуществляется через катетер или через миниатюрный разрез венозной стенки. Фильтрующая система не позволяет тромбу подняться выше и, тем самым, предупреждает развитие тромбэмболии легких. При этом больной длительное время продолжает принимать антикоагулянты.

Венозное клиппирование — наложение специальных клипс для сужения просвета пораженного сосуда предотвращает продвижение кровяного сгустка. Подобное вмешательство на ногах целесообразно при выявлении множественных тромбов, при их повторном появлении или при неэффективности чрескатетерной тромбэктомии. Однако механическое сужение сосуда чревато еще большим застоем крови в ноге.

Профилактика тромбофлебита

• Борьба с лишним весом, комплексное лечение варикоза.
• Ношение компрессионных чулков.
• Диета.
• Водные процедуры для ног — теплые ванночки, контрастное обливание (избегать переохлаждения!).
• Физические упражнения — сгибание/разгибание стопы, подъем на носочки, упражнения «велосипед» и «ножницы».

Можно ли вылечить тромбофлебит? Устранить возникший очаг воспаления и удалить сгусток крови вполне возможно. Однако только длительная медикаментозная терапия снизит риск повторного тромбобразования.