Гипокалиемия. Что это такое и причины ее возникновения
Гипокалиемией принято называть содержание ионов калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л. В норме эта цифра должна составлять 3,5 – 5,5 ммоль/л. Интересен факт, что 98% этих ионов содержится внутри клеток и только 2% от нормы – в сыворотке крови. К причинам снижения количества калия в крови относятся:
- Недостаточное поступление ионов в организм извне с пищей. Это может происходить при длительном голодании или при употреблении пищи, бедной на калий.
- Снижение поступления калия из пищеварительного тракта после удаления части желудка или кишечника.
- Недостаточное поступление калия с пищей в результате длительного парентерального питания, бедного на эти ионы.
- Повышенные потери ионов калия с рвотными массами при рвоте или с калом при диарее.
- Большие потери калия с мочой, когда частота или объем мочеиспусканий превышает норму. Это может происходить при гиперальдостеронизме (болезни надпочечников), сердечной недостаточности, протекающей с полиурией, заболеваниях почек (нефриты, нефротический синдром) или заболеваниях печени, протекающих с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- Алкалоз метаболический – изменение кислотно-щелочного равновесия в организме из-за избытка щелочей.
- Диабетическая кома и введение доз инсулина, превышающих нормы.
- Применение некоторых лекарственных средств (мочегонных, слабительных, бета-адреномиметиков, гормональных препаратов, витамина В12, переливания размороженных эритроцитов).
Симптомы гипокалиемии
Проявления низкого содержания ионов калия в организме будут зависеть от степени тяжести состояния. Первые признаки гипокалиемии появятся тогда, когда калия в крови будет меньше 3,0 ммоль/л. К ним относятся слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость и снижение трудоспособности. Позже присоединяются брадикардия (замедление пульса), судороги в икроножных и других мышцах, слабость в ногах, дрожь в конечностях и во всем теле. К начальным проявлениям также можно отнести увеличение объема мочи, выделяемого за сутки (полиурию). К проявлениям более тяжелой степени потерь калия относятся:
- Парезы и параличи мышц конечностей, диафрагмы (замедление или остановка дыхания), кишечника (атония и кишечная непроходимость).
- Изменения со стороны сердца и сосудов в виде снижения артериального давления (гипотонии). На ЭКГ будут заметны признаки ишемии миокарда из-за снижения калия – невысокий зубец Т, опускание сегмента ST ниже изолинии, расширение QRS и удлинение PQ. Если гипокалиемия развивается у пациента с уже имеющейся ишемией миокарда или увеличенным левым желудочком, то могут возникнуть тяжелые нарушения сердечного ритма (появление экстрасистол, фибрилляция предсердий).
- Нарушения психики в виде депрессии.
Диагностика гипокалиемии
Перед лечением любой патологии необходимо выяснить причину ее возникновения. Если уровень калия в крови составляет меньше 3,5 ммоль/л, то проводят следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза. Нужно выяснить, не принимает ли пациент лекарственных средств, снижающих калий в крови. Нет ли у него неукротимой рвоты или диареи, возможно, он вызывает рвоту искусственно (например, при анорексии).
- Исследование функции почек для исключения причин со стороны мочевыделительной системы. Для этого проводят анализ мочи на содержание калия. В норме он должен составлять 15 – 25 ммоль/л.
- Определение уровня гидрокарбоната в сыворотке крови для исключения алкалоза как причины гипокалиемии.
- Определение уровня ренина для исключения опухолевых образований в почках.
- Определение уровня альдостерона с целью исключить заболевания надпочечников.
- ЭКГ – при истинной гипокалиемии будут наблюдаться признаки нарушения процессов реполяризации и гипоксии (кислородного голодания) миокарда.
Лечение дефицита калия в организме
Лечебные мероприятия будут зависеть от причины, которая привела к потере калия:
- Диета назначается пациентам, у которых причина гипокалиемии – недостаток калия в пище. Рекомендовано употребление большего количества продуктов, богатых калием. К ним можно отнести: мед; сухофрукты (курагу, изюм); крупы (гречневую, овсяную, пшеничную); бобовые (горох, сою, фасоль); овощи (томаты, картофель, капусту); свежевыжатые соки (морковный, апельсиновый); орехи (миндаль, кедровые); морскую капусту; морскую рыбу.
- Пероральное применение калия в таблетированном виде (Аспаркам, Панангин). Эти препараты часто используют при гипокалиемии, вызванной применением больших доз мочегонных средств. Их можно использовать и для профилактики потерь калия при лечении диуретиками.
- Для лечения метаболического алкалоза применяют внутривенное введение хлорида калия. Учитывая то, что малейшие ошибки в расчете дозы препарата могут привести к обратному повышению калия в организме и соответствующим осложнениям, такое лечение проводят строго в условиях стационара. Любое введение препаратов калия проводят под пристальным контролем за ЭКГ и количеством калия в сыворотке крови.
