Как происходит свертывание крови?
Процесс формирования сгустка крови инициирует повреждение тканей стенок кровеносных сосудов. При этом запускается сложная ферментативная реакция, которая включает 2 основных компонента гемостаза:
- Сосудисто-тромбоцитарное звено – формирование сгустка (тромба) происходит за счет слипания кровяных пластинок, которые называются тромбоцитами.
- Коагуляция – сложный ферментативный процесс, результатом которого является превращение растворимого белкового соединения плазмы крови фибриногена в нерастворимый фибрин, являющийся основанием тромба.
В системе гемостаза также есть звено, которое способствует ферментативному растворению уже сформировавшегося сгустка крови. Данный процесс называется фибринолизом. Все основные звенья свертывающей системы постоянно находятся в процессе взаимного влияния, что препятствует внутрисосудистому образованию тромбов без их повреждения, а также чрезмерному снижению гемостаза.
Группы причин
Для удобства диагностики снижения активности свертывающей системы крови все причины были разделены на несколько групп, к которым относятся:
- Изменения количества или функциональной активности тромбоцитов.
- Нарушение работы одного из звеньев ферментативных систем, отвечающих за коагуляцию и переход растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.
Также отдельно выделяются патологические причины, при которых снижение свертываемости является следствием развития различных заболеваний, а также физиологические причины, которые обычно приводят к временному ухудшению функциональной активности системы гемостаза.
Причины изменений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Изменения функционального состояния тромбоцитов или стенок структур микроциркуляторного русла часто приводят к развитию небольших кровоизлияний из мелких сосудов (капилляров), которые можно увидеть на коже или слизистых оболочках в виде темно-красных точек. Выделяются несколько основных причин, приводящих к развитию такого патологического состояния:
- Наследственное нарушение функционального состояния тромбоцитов, приводящее к нарушению их склеивания (адгезии) и образования сгустка. Обычно это обусловлено изменениями в генах и проявляется уже с детского возраста. При этом у ребенка могут появляться небольшие синяки на коже даже при отсутствии выраженного механического воздействия.
- Истончение и ослабление стенок сосудов микроциркуляторного русла, приводящее к их частому повреждению. Данное состояние имеет наследственный характер и является следствием изменения функционального состояния определенных генов (геморрагическая телеангиэктазия). Обычно на фоне изменений в стенках структур микроциркуляторного русла также нарушается активность тромбоцитов.
- Тромбоцитопения – патологическое снижение количества тромбоцитов в единице объема периферической крови (менее 150х109 л). Оно развивается вследствие различных причин, самыми распространенными из которых являются нарушение формирования и дозревания данных клеток в красном костном мозге, воздействие различных токсинов на организм человека, повышенное разрушение тромбоцитов в периферической крови, являющееся результатом развития аутоиммунной реакции (нарушение, сопровождающееся образованием антител к собственным клеткам организма).
Достаточно часто причинный фактор может влиять и на коагуляцию крови, что может приводить к интенсивным кровотечениям, в том числе из крупных кровеносных сосудов.
Причины нарушения коагуляции
Коагуляция (сворачивание крови) является сложным физиологическим процессом, в котором принимает участие значительное количество различных ферментов, биологически активных соединений и ионов кальция. Данные вещества называются факторами свертывания крови. Воздействие этиологического (причинного) фактора на любой из компонентов свертывания крови может вызвать нарушение коагуляции. К наиболее распространенным причинам такого состояния относятся:
- Длительное или несистематическое применение лекарственных средств фармакологической группы «антикоагулянты», которые блокируют определенные ферменты, отвечающие за нормальное течение процесса формирования сгустка.
- Недостаточное поступление в организм человека витамина К, который является одним из основных соединений, оказывающих непосредственное влияние на процессы синтеза факторов свертывания крови в печени.
- Различные заболевания кишечника, приводящие к нарушению переваривания и всасывания ингредиентов пищи, которые являются основными структурными компонентами факторов гемостаза.
- Закупорка желчевыводящих путей, приводящая к застою желчи (обструктивная желтуха), вследствие которой нарушается процесс пищеварения с всасыванием необходимых компонентов в кровь, а также функциональное состояние печени.
- Патология печени (цирроз, хронические вирусные гепатиты, алкогольный, жировой, токсический гепатоз), сопровождающаяся снижением функциональной активности клеток (гепатоцитов), отвечающих за синтез факторов свертывания крови.
- Наследственная патология, сопровождающаяся выраженным дефицитом одного из факторов свертывания крови (гемофилия).
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором вначале происходит массированное образование сгустков с последующим выраженным истощением системы гемостаза и развитием кровотечений.
Нарушение коагуляции обычно сопровождается развитием выраженных кровотечений из крупных сосудов, поэтому может нести непосредственную угрозу для жизни человека.
Физиологические причины
Плохая свёртываемость крови достаточно часто может являться результатом определенных физиологических изменений. Так, изменение гормонального фона при беременности может сопровождаться нарушениями в системе гемостаза. При этом они обычно носят временный характер, могут исчезать самостоятельно или после непродолжительной медикаментозной коррекции.
Диагностика причин
Для достоверного выяснения причин развития нарушений гемостаза, а также определения характера изменений обязательно назначается дополнительное лабораторное исследование, которое включает несколько основных анализов:
- Время свертывания крови по Сухареву – несложный анализ, при котором определяется период времени между проколом кожи пальца и образованием сгустка во взятой из него крови.
- Длительность кровотечения – специальным скарификатором выполняется прокол пальца, после чего каждые 30 секунд определяется наличие кровотечения из прокола. После остановки кровотечения определяется общая длительность времени, прошедшего с момента выполнения прокола.
- Гемограмма – сложный лабораторный анализ, в котором выполняется определение ряда показателей, включая концентрацию факторов свертывания крови (фибриноген), время образования сгустка, а также его ретракции (уменьшение в размерах за счет уменьшения длины нитей фибрина).
При необходимости для достоверного выяснения причины развития патологического состояния кроме анализа, включающего кровь на свёртываемость, врач назначает дополнительное исследование с использованием методик лабораторной, функциональной и инструментальной диагностики.
