Причины и лечение повышенного нижнего давления

Что характеризуют показатели АД?

Общепринятым методом определения величины АД считается способ сжатия манжетой нижней трети плеча. При накачивании манжеты пережимается плечевая артерия, являющаяся частью большого круга кровообращения.

• Именно в него выталкивает порцию крови сокращающийся с силой левый желудочек сердца во время систолы – этот процесс отражает «верхняя», большая величина. Она называется систолическим АД.
• Во время последующей фазы, когда полость желудочка заполняется силой сжатия предсердия очередной порцией крови, желудочковая мышца расслаблена. В этот момент величина давления крови в артериях минимальна. Это и есть «нижнее» АД, оно характеризует сопротивление самого сосудистого русла и называется диастолическим, или сосудистым.

Типы АГ

Кроме основного разделения на первичную и вторичную АГ, в зависимости от того, какие цифры АД преимущественно повышены, «верхние» или «нижние», различают:

• диастолическую, или сосудистую АГ, выражающуюся в повышении уровня «нижнего» давления, когда верхнее – нормальное;
• систолическую АГ, при которой значение «верхнего» показателя превышает допустимую норму в 140 мм рт. ст., а величина «нижнего» не увеличена.

Причины сосудистой гипертензии

Чаще всего повышение нижнего давления является симптомом патологии почек и эндокринных заболеваний:

• нефритов и нефрозов;
• опухолевых образований надпочечников;
• гипотиреозов.

Если при детальном обследовании у пациента не обнаруживают подобных заболеваний, имеет место так называемая эссенциальная сосудистая гипертензия. Это, как правило, семейно наследуемое заболевание, которое проявляет склонность к прогрессии в определенных условиях:

• при эмоциональных перегрузках в условиях стойкого стрессового режима;
• при ожирении;
• при гипокинетическом образе жизни;
• при нерациональном питании;
• при чрезмерном потреблении пищевой соли.

Высокое "нижнее" давление провоцируют также:

• табакокурение;
• излишества в употреблении алкоголя.

Как проявляется сосудистая гипертензия?

Для сосудистой гипертензии, как правило, присуще бессимптомное течение, и ее обнаружение зачастую является случайной находкой самостоятельного контроля АД и общих медицинских осмотров. Клиническая картина начинает проявляться, когда «нижнее» АД превышает 100 мм рт. ст. Сосудистая гипертензия чаще всего характеризуется:

• головными болями;
• носовыми кровотечениями;
• помутнением зрения;
• тошнотой, головокружениями;
• одышкой.

Пациенты отмечают вялость, некоторую оглушенность, апатию, раздражительность, снижение резистентности к умственным и физическим перегрузкам.

Чем опасна сосудистая гипертензия?

Чаще всего повышенное диастолическое давление встречается среди людей средних лет. При этом увеличение у них «нижнего» давления выше 110 мм рт. ст. провоцирует резкий рост их подверженности сосудистым осложнениям. При прочих относительно благоприятных условиях повышаются риски возникновения:

• инфарктов – в 5 раз;
• ретинопатий – в 8 раз;
• геморрагических инсультов – в 10 раз.

Если сосудистое давление повышено у молодых людей, риски развития грозных осложнений еще выше.

Основные принципы лечения диастолической гипертензии

Залогом успешности лечения сосудистой АГ является его своевременное начало. Своевременность терапевтических мер, направленных на снижение диастолического АД позволит понизить до минимума риски возникновения инвалидизирующих осложнений и смертности. При этом ведущую роль приобретает соблюдение принципа комплексной достаточности предпринимаемых лечебных мероприятий. Успех антигипертензионной терапии обеспечивается:

• сочетанием немедикаментозных мер и лекарственного воздействия;
• приверженностью пациента к лечению.

Немедикаментозные возможности

Каждый пациент, столкнувшийся с проблемой повышения нижнего АД, в первую очередь, должен предпринять меры по рационализации своего жизненного уклада. Комплекс необходимых мер состоит из:

• исключения табакокурения;
• отказа от излишеств в употреблении алкоголя: для мужчин – менее 30 г этилового спирта в сутки; для женщин – до 20 г в сутки;
• оптимизации веса своего тела;
• приверженности регулярным посильным двигательным нагрузкам – дольше получаса и не реже, чем 4 раза за неделю.

Пациентам показано изменение структуры питательного рациона, характеризующееся:

• употреблением преимущественно растительной пищи;
• отказом от излишеств в употреблении животной пищи, особенно – животных жиров;
• контролем соотношения углеводистой и грубоволокнистой пищи;
• контролируемым (до 4 – 5 г) суточным употреблением пищевой соли;
• включением в ежедневное меню блюд, насыщенных микроэлементами:
• включением в ежедневное меню овощей, фруктов, зерновых, богатых калием и фосфором;
• включением в ежедневное меню молока и кисломолочных продуктов – источников кальция и магния.

Соблюдение этих мер при диастолической АГ I степени, то есть при повышении давления до 100 мм рт. ст., может достаточно быстро нормализовать уровень нижнего давления.

Антигипертензионные средства

Лечение сосудистой гипертензии II и III степеней, когда нижнее АД повышается, соответственно, до 110 и выше 110 мм рт. ст., потребует подключения медикаментозных средств. Воздействуя на уровень АД, используют пять классов лекарственных гипотензивных средств, представленных:

• АК – группой всех поколений антагонистов кальция;
• БРА – класссом блокаторов АТ1-рецепторов;
• иАПФ – классом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента;
• БАБ – группой блокаторов бета-адренорецепторов;
• группой тиазидных диуретиков.

Каждый из них имеет собственную клиническую нишу применения и особенности фармако-кинетической трансформации. У каждого из них свои клинико-фармакологические преимущества и свои ограничения, обусловленные рисками возникновения побочных реакций.

Принципы лекарственного воздействия

Ключевой момент антигипертензивной терапии – это использование оптимально рациональных комбинаций лекарственных препаратов, позволяющих нормализовать АД пациента, не понижая качество его жизни и минимизируя риски возникновения осложнений. Огромный арсенал гипотензивных препаратов делает выбор приемлемой для данного пациента комбинации лекарств достаточно сложной задачей.

Особенно трудным он оказывается при назначении лечения пациентам, имеющим сочетанные риски и сопутствующие болезни. Каждый больной при этом требует от лечащего врача глубокого анализа присущей только ему клинической ситуации, индивидуального подхода к вопросу, чем и как снизить давление. Поэтому самостоятельный выбор гипотензивного препарата не допустим для пациента ни при каких обстоятельствах. Самолечение АГ может иметь непредсказуемые, порой плачевные последствия.

Что означает приверженность?

Приверженностью называют такое отношение пациента к лечению, при котором он неукоснительно следует предписаниям, рекомендованным лечащим врачом. Они включают в себя:

• продолжительность лечения;
• регулярность приема лекарств;
• соблюдение их дозировки;
• соблюдение диетических ограничений;
• следование коррекционному плану трансформации образа жизни.

Как идеальный вариант для успеха лечения желательна стопроцентная приверженность пациента, на практике уже при индексе более 80% она считается приемлемой. Безусловно, без достаточного уровня приверженности больного успешность его лечения страдает.

Вот почему пациенту так необходимо мотивировать себя к дисциплинированному исполнению всех составляющих терапевтической схемы. Повышения своей мотивации к безукоризненному выполнению назначений и рекомендаций врача пациент сможет добиться, если будет достаточно информирован о своей болезни, постарается понять азы знаний о ее происхождении, течении и лечении.