Причины и лечение кровоизлияния в мозг

Что это такое?

Кровоизлияние в мозг (в медицинской литературе используют термин «геморрагический инсульт») – это попадание крови в вещество головного мозга из-за разрыва патологически измененных церебральных артерий. Эта патология составляет всего 10 – 12% от всех инсультов головного мозга и является самой тяжелой формой нарушения мозгового кровообращения.

Инвалидизация после такого перенесённого инсульта практически 100%, поэтому важнейшим аспектом является своевременная диагностика и лечение, которые позволяют хотя бы частично восстановить утраченные возможности организма. Летальность при этой патологии составляет 30 – 40%.

Причины кровоизлияния и способствующие факторы

Причинами развития внутримозгового кровоизлияния могут стать:

1. Резкий скачок АД на фоне артериальной гипертензии.
2. Передозировка антикоагулянтов.
3. Атеросклеротический процесс в сосудах головного мозга.
4. Разрыв аневризмы сосуда головного мозга.
5. Васкулиты.
6. Болезни свертывающей системы крови.
7. Аномалии развития сосудов головного мозга (артерио-венозные мальформации, врожденные аневризмы, фистулы, свищи и др.).

Кроме непосредственных причин, есть ряд способствующих факторов. К ним относятся малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, питание с повышенным содержанием холестерина, избыточный вес, возраст, злоупотребление алкоголем, заболевания сердечнососудистой системы и др.

Клиническая картина и классификация

Подразделяют кровоизлияния в головной мозг в зависимости от расположения и объёма поражения. С учетом локализации выделяют:

• внутримозговое (паренхиматозное), когда гематома располагается в паренхиме вещества головного мозга;
• субарахноидальное, когда гематома находится в пространстве между мягкой и паутинной оболочкой;
• внутрижелудочковое, когда кровоизлияние произошло в один из желудочков мозга;
• смешанное.

Кроме этого, различают обширное и ограниченное кровоизлияние, а при описании могут указывать конкретную долю (лобную, височную и др.), где располагается гематома.
Симптомы болезни зависят от объёма поражения и локализации гематомы. Пациент может пожаловаться на:

1. Общемозговые признаки поражения:

• сонливость, оглушенность, сопор или наоборот немотивированную радость и возбуждение, реже – потерю сознания, глубокий обморок;
• головные боли и головокружение;
• тошноту и неукротимую рвоту, которая не приносит облегчения;
• жар, тахикардию, приливы;
• при кровоизлиянии в ствол головного мозга наступает остановка дыхания и сердцебиения, что приводит к гибели пациента.

2. Очаговые проявления обусловлены тем, какой участок мозга был затронут:

• могут наблюдаться парезы и параличи;
• слабость в мышцах;
• выпадение отдельных видов чувствительности;
• головокружение и звон в ушах;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• нарушение памяти, речи, способности к письму;
• проблемы с походкой, шаткость и др.
• при раздражении мозговых оболочек наблюдается менингеальный синдром.

На фоне инсульта растет вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции и развитие соответствующей симптоматики.

Важно! Самым опасным считают период в первые 7 – 10 дней после инсульта. Именно в это время существует опасность отека мозга. При этом состоянии наступает остановка дыхания и сердцебиения, что неизбежно приводит к летальному исходу.

Как проходит диагностика?

Самыми важными диагностическими методами при этом диагнозе считаются КТ и МРТ. Именно они позволяют быстро установить очаг и область поражения, различить свежий инсульт от перенесенных ранее. Дополнительно может быть показано проведение ангиографии для выявления сосудистой патологии (аневризмы, мальформации или разрыва). Энцефалограмму выполняют пациентам в коме, чтобы определить активность коркового вещества головного мозга. Для проведения дифференциальной диагностики может понадобиться проведение люмбальной пункции. Ее делают только после выполнения КТ, поскольку при геморрагическом инсульте такая процедура может спровоцировать отек головного мозга.

Принципы терапии

Лечение геморрагического инсульта проводят консервативно или хирургически. Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Диуретики для профилактики отека мозга.
2. Кровоостанавливающие препараты.
3. Средства, улучшающие кровоснабжение тканей головного мозга.
4. С осторожностью назначают антигипертензивные лекарства.
5. Антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений.
6. Седативные и противосудорожные при выраженных психомоторных реакциях пациента.

Важно! При сохраненном дефекте сосуда предпочтение отдают оперативным вмешательствам, поскольку риск развития повторного кровоизлияния очень высок.

Хирургическое лечение проводит нейрохирург. Этот специалист, используя современное диагностическое и лечебное оборудование, может закрыть дефект сосуда, что предотвратит развитие последующих инсультов. Прогноз для жизни при таком инсульте неблагоприятный, поэтому основное внимание уделяют профилактике. Профилактические мероприятия включают в себя контроль над давлением, соблюдение принципов здорового питания, нормализацию массы тела, отказ от курения и алкоголя.