Как выглядит блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ?

Проводящая система сердца (ПСС) обеспечивает его нормальную работу: силу, глубину, частоту сокращений. В ее состав входят узлы, волокна и пучки, представленные специализированными атипическими мышечными волокнами. Один из элементов ПСС – пучок Гиса, состоящий из трех ножек – задней и двух передних: правой и левой. Сердечные блокады являются нарушениями проводящей способности и могут затрагивать одну или обе ветви.
ЭКГ

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Данная патология проводимости чаще встречается у мужчин и может протекать без каких-либо симптомов. Неполная блокада характеризуется распространением импульса через анастамозы (дополнительные мышечные нити). Полная блокада опасна возникновением нарушения ритма и всей сердечной деятельности (мерцание желудочков, остановка сердца). Локализация поражений при БЛНПГ может быть различной:

  • левая ножка (ЛН) в стволе пучка;
  • основной ствол ЛН перед ее разветвлением;
  • поражение обеих ветвей ЛН после места разветвления;
  • патология межжелудочковой перегородки слева;
  • выраженные изменения в миокарде в области ветвей ЛН.

Заболевания и состояния, способствующие возникновению БЛНПГ:

  • гипертоническая болезнь;
  • патологии коронарных артерий;
  • патологии аортального клапана;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит бактериальной этиологии;
  • фиброз основного ствола ЛНПГ;
  • гиперкалиемия.

Опасности однопучковая частичная блокада для жизни не представляет (если она не тяжелая и неполная). В основном данная патология выявляется при электрокардиографическом исследовании работы сердца.

Гипертония теперь в прошлом?

Кардиологи рискуют остаться без работы - теперь гипертония излечима!

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

На первой стадии проведения возбуждения в проводящей системе самого возбуждения в левом желудочке и межжелудочковой перегородке не происходит. Импульс приходит с правой ножки, однако процесс этот замедлен. На данной стадии регистрируется зубец RV6 (начало), зубец QV1 либо rS1.

Вторая стадия возбуждения проходит с правой стороны сердца налево, при этом происходит регистрация прогрессирующего спуска зубцов SV1 – QSV1, а также продолжающийся подъем зубца RV6, начавшийся на первой стадии.

Третья стадия возбуждения протекает в замедленном ритме из-за необычности пути. При этом отмечается продолжающийся спуск зубцов SV1 – QSV1 и подъем RV6. Замедленный процесс объясняет расширение QRS-комплекса.

Реполяризация замедляется, регистрируется положительный TV1, расположение сегмента STперемещается в положение над изолинией, в отведении V6 – отрицательный ассиметричный зубец Т, сегмент ST находится под изолинией. Преходящая (непостоянная) блокада ЛНПГ характерна чередованием измененных желудочковых комплексов с нормальными, присущими работе здорового сердца.

Причины и патологические изменения при блокаде передней ветви ЛНПГ

Причины:

  • склероз либо кальциноз в проводящей системе;
  • врожденный порок сердца (в особенности – межперегородочный);
  • состояние после операции на сердце;
  • ожирение;
  • саркоидоз мышц сердца;
  • коллагенозы;
  • амилоидоз.

Операция на сердце
При данной патологии импульс протекает по левому желудочку, точнее, его задней левой стенке. На ЭКГ признаки блокады ПВ ЛНПГ характеризуются следующими отличиями: зубец R – высокий, зубец S – глубокий, QRS-комплекс отклонен влево.

"Я вылечил гипертонию, сможете и Вы!"

Актер Олег Табаков рассказал

Причины и патологические изменения при блокаде задней ветви ЛНПГ

Причины бывают очень серьезными:

  • ИБС, особенно во II и III стадиях;
  • заднестеночный инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз на фоне атеросклероза; кардиопатии, миокардиты;
  • склеротические либо кальцинозные изменения в проводящей системе сердца;
  • инфаркт миокарда с локализацией на задней стенке сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Передача импульсов происходит по передней ветке ЛНПГ на левый желудочек в области переднебоковой стенки. На электрокардиограмме отмечается заметное углубление зубца S и интенсивный подъем зубца R.

Полная блокада ЛНПГ

Иногда такое патологическое состояние называют «блокада левого пучка Гиса», имея в виду захват в процесс обеих ветвей. Причинами являются опасные патологические состояния левого желудочка:

  • острый инфаркт миокарда;
  • синдром коарктации аорты;
  • гипертензионный синдром;
  • обширный кардиосклероз;
  • аортальный порок сердца.

При этом основной ствол не проводит импульс до точки разветвления. Возможен вариант вовлечения в патологический процесс передней и задней ветвей одновременно. В этом случае правая ножка проводит импульс, вызывающий возбуждение в правом желудочке и межжелудочковой перегородке. Далее в левый желудочек импульс идет по сократительным волокнам в медленном темпе, вызывая возбуждение с опозданием. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ выглядит так:

  • для отведений V1,V5, V6, и aVL характерны изменения зубцов R – уширение и деформирование;
  • для aVL, V1 и V2: уширение и деформация зубцов S, комплекс QS смещается;
  • длительность QRS-комплекса увеличена;
  • характерно дискордантное смещение сегмента RS – T смещен по отношению к QRS-комплексу (они противоположно направлены);
  • для отведений aVL, V5 и V6 характерны изменения зубцов Т, которые часто бывают отрицательными либо ассиметричными;
  • в некоторых случаях электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево либо вправо.

Диагностика

Кроме электрокардиографического исследования при наличии цели определить органическое поражение используют холтеровское мониторирование, ритмокардиографию, магнитно-ядерно-резонансную диагностику, позитронно-эмиссионное исследование.

Лечение

Изменения на ЭКГ, выявившие блокаду левой ножки пучка Гиса, служат признаком какого-либо заболевания. Исходя из диагноза, врачом назначается лечение. При острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, требуется немедленная госпитализация с оказанием помощи уже на догоспитальном этапе. При пороках рассматривается вопрос об оперативном лечении. При ИБС в каждом случае своя тактика. Обычно назначается прием антиагрегантов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов, нитратов, адреноблокаторов, антигипертензивных средств.

Добавить комментарий