Как выглядит блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ?

Проводящая система сердца (ПСС) обеспечивает его нормальную работу: силу, глубину, частоту сокращений. В ее состав входят узлы, волокна и пучки, представленные специализированными атипическими мышечными волокнами. Один из элементов ПСС – пучок Гиса, состоящий из трех ножек – задней и двух передних: правой и левой. Сердечные блокады являются нарушениями проводящей способности и могут затрагивать одну или обе ветви.
ЭКГ

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Данная патология проводимости чаще встречается у мужчин и может протекать без каких-либо симптомов. Неполная блокада характеризуется распространением импульса через анастамозы (дополнительные мышечные нити). Полная блокада опасна возникновением нарушения ритма и всей сердечной деятельности (мерцание желудочков, остановка сердца). Локализация поражений при БЛНПГ может быть различной:

  • левая ножка (ЛН) в стволе пучка;
  • основной ствол ЛН перед ее разветвлением;
  • поражение обеих ветвей ЛН после места разветвления;
  • патология межжелудочковой перегородки слева;
  • выраженные изменения в миокарде в области ветвей ЛН.

Заболевания и состояния, способствующие возникновению БЛНПГ:

  • гипертоническая болезнь;
  • патологии коронарных артерий;
  • патологии аортального клапана;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит бактериальной этиологии;
  • фиброз основного ствола ЛНПГ;
  • гиперкалиемия.

Опасности однопучковая частичная блокада для жизни не представляет (если она не тяжелая и неполная). В основном данная патология выявляется при электрокардиографическом исследовании работы сердца.

Гипертония больше не болезнь?

Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

На первой стадии проведения возбуждения в проводящей системе самого возбуждения в левом желудочке и межжелудочковой перегородке не происходит. Импульс приходит с правой ножки, однако процесс этот замедлен. На данной стадии регистрируется зубец RV6 (начало), зубец QV1 либо rS1.

Вторая стадия возбуждения проходит с правой стороны сердца налево, при этом происходит регистрация прогрессирующего спуска зубцов SV1 – QSV1, а также продолжающийся подъем зубца RV6, начавшийся на первой стадии.

Третья стадия возбуждения протекает в замедленном ритме из-за необычности пути. При этом отмечается продолжающийся спуск зубцов SV1 – QSV1 и подъем RV6. Замедленный процесс объясняет расширение QRS-комплекса.

Реполяризация замедляется, регистрируется положительный TV1, расположение сегмента STперемещается в положение над изолинией, в отведении V6 – отрицательный ассиметричный зубец Т, сегмент ST находится под изолинией. Преходящая (непостоянная) блокада ЛНПГ характерна чередованием измененных желудочковых комплексов с нормальными, присущими работе здорового сердца.

Причины и патологические изменения при блокаде передней ветви ЛНПГ

Причины:

  • склероз либо кальциноз в проводящей системе;
  • врожденный порок сердца (в особенности – межперегородочный);
  • состояние после операции на сердце;
  • ожирение;
  • саркоидоз мышц сердца;
  • коллагенозы;
  • амилоидоз.

Операция на сердце
При данной патологии импульс протекает по левому желудочку, точнее, его задней левой стенке. На ЭКГ признаки блокады ПВ ЛНПГ характеризуются следующими отличиями: зубец R – высокий, зубец S – глубокий, QRS-комплекс отклонен влево.

Я забыл о гипертонии навсегда!

Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Причины и патологические изменения при блокаде задней ветви ЛНПГ

Причины бывают очень серьезными:

  • ИБС, особенно во II и III стадиях;
  • заднестеночный инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз на фоне атеросклероза; кардиопатии, миокардиты;
  • склеротические либо кальцинозные изменения в проводящей системе сердца;
  • инфаркт миокарда с локализацией на задней стенке сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Передача импульсов происходит по передней ветке ЛНПГ на левый желудочек в области переднебоковой стенки. На электрокардиограмме отмечается заметное углубление зубца S и интенсивный подъем зубца R.

Полная блокада ЛНПГ

Иногда такое патологическое состояние называют «блокада левого пучка Гиса», имея в виду захват в процесс обеих ветвей. Причинами являются опасные патологические состояния левого желудочка:

  • острый инфаркт миокарда;
  • синдром коарктации аорты;
  • гипертензионный синдром;
  • обширный кардиосклероз;
  • аортальный порок сердца.

При этом основной ствол не проводит импульс до точки разветвления. Возможен вариант вовлечения в патологический процесс передней и задней ветвей одновременно. В этом случае правая ножка проводит импульс, вызывающий возбуждение в правом желудочке и межжелудочковой перегородке. Далее в левый желудочек импульс идет по сократительным волокнам в медленном темпе, вызывая возбуждение с опозданием. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ выглядит так:

  • для отведений V1,V5, V6, и aVL характерны изменения зубцов R – уширение и деформирование;
  • для aVL, V1 и V2: уширение и деформация зубцов S, комплекс QS смещается;
  • длительность QRS-комплекса увеличена;
  • характерно дискордантное смещение сегмента RS – T смещен по отношению к QRS-комплексу (они противоположно направлены);
  • для отведений aVL, V5 и V6 характерны изменения зубцов Т, которые часто бывают отрицательными либо ассиметричными;
  • в некоторых случаях электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево либо вправо.

Диагностика

Кроме электрокардиографического исследования при наличии цели определить органическое поражение используют холтеровское мониторирование, ритмокардиографию, магнитно-ядерно-резонансную диагностику, позитронно-эмиссионное исследование.

Лечение

Изменения на ЭКГ, выявившие блокаду левой ножки пучка Гиса, служат признаком какого-либо заболевания. Исходя из диагноза, врачом назначается лечение. При острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, требуется немедленная госпитализация с оказанием помощи уже на догоспитальном этапе. При пороках рассматривается вопрос об оперативном лечении. При ИБС в каждом случае своя тактика. Обычно назначается прием антиагрегантов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов, нитратов, адреноблокаторов, антигипертензивных средств.

Добавить комментарий