Стенокардия: что такое?
Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразными болями за грудиной. Болезненные симптомы возникают вследствие нарушения кровотока в коронарных артериях, когда снижается количество доставляемого к миокарду кислорода.
При этом кислородное голодание носит временный характер – она появляется под воздействием провоцирующего фактора (стресса, физической нагрузки) и устраняется через некоторое время. Длительно текущее или значительное снижение количества поступающего к сердечной мышце кислорода приводит к локальному некрозу миокарда. Именно поэтому ни в коем случае не стоит терпеть сердечную боль, дабы стенокардический приступ не повлек за собой необратимые последствия и инфаркт.
Стенокардия диагностируется у каждой четвертой женщины и практически у каждого второго мужчины до 50 лет. Столь значительная разница обусловлена гормональным фоном: женские гормоны предотвращают развитие повреждающих сосуды патологий (например, атеросклероза). Однако в пожилом возрасте женщины болеют стенокардией также часто — гормональная перестройка в период климакса негативно сказывается на сосудистом русле и коронарных артериях. Нередко диагностируется стенокардия и у подростков. Это обусловлено их эмоциональной неустойчивостью и гормональными изменениями в период полового созревания.
Этиология стенокардии
Причины болезни кроются в состояниях, при которых происходит повреждение сосудистой стенки и сужение просвета артерий, в данном случае коронарных. К таким патологиям относятся:
- атеросклероз сосудов;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- высокие показатели свертываемости крови.
Повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, а, значит, и риск возникновения стенокардического приступа провоцируют следующие проблемы пациента с сердцем:
- гипертрофия левого желудочка;
- гипертрофическая/дилатационная кардиомиопатия;
- стеноз аортального клапана;
- регургидация — обратный кровоток по камерам сердца вследствие дефекта аортального клапана;
- инфаркт (ранняя постинфарктная стенокардия) — некроз миокарда нарушает коронарный кровоток, что может проявиться стенокардическими приступами, при рубцевании некроза симптоматика исчезает.
У больных с перечисленными сердечными заболеваниями приступ ишемии (гемодинамическая стенокардия) бывает спровоцирована следующими факторами:
- выбросом адреналина (в стрессовых ситуациях, при половом акте);
- перееданием, особенно с повышенным газообразованием;
- учащением пульса при высокой температуре, волнении и физической нагрузке;
- снижением сахара в крови;
- холодом.
Даже без выявленных серьезных патологий угроза стенокардии не исключается. Группа риска включает людей:
- старше 50 – 55 лет — возрастные изменения начинаются в первую очередь с сосудов;
- курящих — никотин провоцирует сосудистые спазмы; окись углерода, синтезируемая во время курения, заметно снижает уровень кислородной достаточности;
- злоупотребляющих спиртным — хотя спиртные напитки изначально обладают сосудорасширяющим действием, стенокардия и алкоголь несовместимы: последующий спазм сосудов и алкогольная интоксикация могут спровоцировать даже инфаркт;
- неустойчивых к стрессам (т.н. психогенная стенокардия) — сильные эмоциональные переживания и хронический стресс повышают нагрузку на миокард, нарушают доставку к нему витаминов и микроэлементов;
- с сидячим образом жизни, адинамичных — легкий труд и гиподинамия увеличивают риск ИБС в 5 раз;
- страдающих ожирением — переедание и калорийное питание приводят к накоплению лишних килограммов, повреждению сосудов и дополнительной нагрузке на сердце;
- перенесших тяжелые инфекции и аллергические реакции, которые провоцируют нарушение метаболизма и недостаток питания миокарда;
- скудно питающихся (диеты, однообразная пища) — недостаток витаминов и микроэлементов, особенно магния и калия, также приводит к метаболическому сдвигу.
Признаки стенокардии
Приступ стенокардии имеет характерную симптоматику:
- Начало — внезапное.
- Боль — основной симптом. Локализация: за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку. Характер боли: жгучая, давящая. Длительность боли: до 15 минут.
- Другие симптомы — одышка, сердцебиение (нередко аритмия), частый пульс, бледность кожи, испарина на лбу, холодные руки (иногда онемение рук).
Виды стенокардии
Кардиологи различают 3 основных типа стенокардии:
- впервые возникшая — ранее каких-либо болевых симптомов не отмечалось;
- стабильная (стенокардия напряжения) — в зависимости от спровоцировавшей приступ нагрузки делится на 4 класса;
- нестабильная — связь между сердечной болью и физической нагрузкой не фиксируется.
Функциональные классы стабильной стенокардии:
- I — редкие приступы, возникают после большой нагрузки;
- II — загрудинные боли провоцирует подъем по лестнице, быстрая ходьба, плотный обед;
- III — выраженное ограничение физических возможностей человека — стенокардическая боль возникает при спокойной ходьбе на 100 м, подъеме на 1 этаж, при вдыхании холодного воздуха, при небольших волнениях.
- IV — резкое снижение физической активности — минимальная нагрузка вызывает болезненные симптомы, возможен приступ в состоянии покоя (стенокардия покоя).
Нестабильная стенокардия: виды
По причине, провоцирующей приступ (пароксизм), рассматривают следующие группы нестабильной стенокардии:
- первичная — нет внешней причины;
- вторичная — внешний фактор усиливает ишемию;
- ранняя постинфарктная — фиксируется в первые 2 недели после перенесенного некроза миокарда;
- вариантная (спонтанная), включая стенокардию Принцметала (пароксизм вызван внезапным сосудистым спазмом).
Классификация по Браунвальду:
- I первичная/вторичная/постинфарктная — впервые возникшая, имеющая прогрессирующее течение (стенокардия покоя не фиксируется);
- II первичная/вторичная/постинфарктная — фиксация стенокардии покоя в течение 1 месяца (отсутствие характерных симптомов в ближайшие 2 суток после провокации);
- III первичная/вторичная/постинфарктная — стенокардия покоя в первые 2 суток.
Осложнения стенокардии
Последствия стенокардических приступов достаточно серьезны. Это:
- инфаркт миокарда;
- аритмия, включая фибрилляцию желудочков;
- кардиогенный шок;
- эпистенокардический перикардит;
- отек легких, эмболия легочной артерии;
- кровотечения (при неправильном лечении тромболитиками).
Диагностика
Специфические жалобы больного помогут предположить стенокардию. Для подтверждения диагноза и выяснения причины болезни проводят:
- Лабораторные тесты крови — общий, биохимия, сахар, холестерин.
- ЭКГ — в покое (выявление коронарных нарушений), с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия), во время приступа (подъем ST на 2 мм и выше, иногда его слияние с зубцом Т, отрицательный зубец Т, увеличенная амплитуда зубца R, удлинение QT), холтеровский мониторинг (суточное ЭКГ при стенокардии поможет выявить и зафиксировать изменения в течение суток). Характерные изменения на ЭКГ выявляются только во время приступа.
- Сцинтиграфию, Эхо-КГ, коронарографию.
Первая помощь заключается в следующем:
- Устранение физической нагрузки.
- Больной должен находиться в полусидящем положении.
- В помещении следует открыть окно.
- Нитроглицерин под язык. При стабильной форме достаточно одной таблетки, при нестабильной — до 3 таблеток с интервалом в 2 – 3 мин.
- Аспирин до 500 мг разжевать.
Как лечить стенокардию?
Лечение стенокардии предполагает целый комплекс мероприятий.
Коррекция образа
Что нельзя делать:
- употреблять спиртное, курить;
- нервничать;
- употреблять жирную, соленую пищу;
- пренебрегать адекватной физической активностью (зарядкой, пешими прогулками, ЛФК, массажем, дыхательными гимнастическими упражнениями по системе Бутейко);
- чрезмерно испытывать свои физические возможности;
- посещать сауны, парные;
- набирать лишний вес.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия включает следующие препараты для лечения стенокардии:
- нитраты (Изосорбид, Нитроглицерин) — спазмолитическое действие;
- тромболитики (Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил) — препятствуют образованию тромбов и снижают риск инфаркта;
- бета-адреноблокаторы (Атенолол и т. д.) — снижают потребность миокарда в кислороде;
- статины (Симвастатин) — нормализуют холестериновые показатели;
- ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл) — снижают давление, предупреждают развитие сердечной недостаточности;
- кальциевые антогонисты (Верапамил) — уменьшают кислородную потребность миокарда; при нарушении работы синусового узла их следует применять с осторожностью.
Доказано, что лекарства АТФ/кокарбоксилаза, поливитаминные комплексы и Рибоксин не оказывают лечебного эффекта при стенокардии. Особого внимания заслуживают таблетки с магнием: недостаток этого микроэлемента провоцирует до трети инфарктов.
Лекарство от стенокардии, его дозировка и длительность применения определяются лечащим доктором с учетом диагностических данных, общего состояния организма и формы стенокардии. Только квалифицированный кардиолог знает, чем лечить стенокардию для предупреждения ее прогрессирования и увеличения частоты пароксизмов. Чаще всего терапия проводится в домашних условиях, госпитализация пациента целесообразна только в тяжелом состоянии и при подозрении на инфаркт миокарда.
Народные методы лечения
Народные средства применяются только по согласованию с лечащим врачом. Стоит помнить: лекарственные травы имеют побочное действие. Упование исключительно на лечение народными средствами чревато ухудшением состояния больного. Домашние рецепты подходят только для усиления эффекта медикаментов.
Наиболее эффективный рецепт: 6 лимонов, головка чеснока и 1 л меда. Измельченные продукты и мед настаиваются 2 недели. Схема приема: 1 ч. л. натощак утром и перед сном.
Оперативные методики
Хирургическое вмешательство целесообразно при стремительно прогрессирующей стенокардии, а также при отсутствии лечебного эффекта от консервативных мер.
- Аортокоронарное шунтирование – подшивание сосуда для создания обходного пути кровообращения.
- Стентирование — внедрение в сосуд сетки, расширяющей суженный сердечный сосуд.
- Баллонная пластика — расширение суженного участка самораздувающимся баллоном.
Все методы хирургического вмешательства часто проводятся эндоскопически (при помощи миниразрезов). Ангиопластика и стентирование нередко сочетаются. При наличии в клинике специального оборудования возможна чрескатетерная (эндоваскулярная) доставка лечебных инструментов к месту патологического сужения сосуда.
Можно ли вылечить стенокардию?
Приступы стенокардии в большинстве случаев устраняются при соблюдении следующих правил:
- устранение причинной болезни сердца;
- коррекция жизненных привычек;
- соответствующая состоянию лечебная программа;
- четкое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.
Стоит понимать: все о стенокардии знает только кардиолог. Только врач составит правильную лечебную схему, что обеспечит максимальные шансы на выздоровление.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие стенокардии и инфаркта, следует:
- Следить за своим весом.
- Отказаться от пагубных привычек (сигарет и алкоголя).
- Поддерживать жизненный тонус физическими нагрузками.
- При генетической предрасположенности проходить профилактические осмотры.
- Лечить заболевания, провоцирующие стенокардические приступы.
