Что такое розацеа? Симптомы и лечение заболевания

Покраснение кожи при заболевании связано с гиперреактивностью капилляров, которые моментально расширяются при малейшем повышении температуры. В результате постепенно возникают телеангиэктазии – стойкое расширение мелких сосудов (артериол, венул или капилляров), которое внешне проявляется в виде сосудистых звездочек или сеточек.

Эпидемиология розацеа

• Встречается часто, наиболее предрасположены к розацеа люди со светлой кожей.
• Возраст пациентов – преимущественно более 30 лет, пик заболеваемости приходится между 40 и 50 годами.
• Женщины болеют чаще. Но при развитии патологии у мужчин высока вероятность возникновения ринофимы, поскольку они более предрасположены к гиперплазии крайней степени.

Причины развития розацеа

Этиология заболевания точно не известна. Но установлены некоторые факторы, способствующие развитию патологии. Эндогенные причины:

• Клещ Demodex folliculorum. Длительное время считался главной причиной заболевания. Но последние исследования доказали, что пациенты выздоравливали при проведении терапии, в схему которой не входили акарицидные препараты. Однако при заболевании возникают благоприятные условия для размножения и развития клеща. Поэтому косвенно он может влиять на ухудшение клинической картины розацеа, в частности - усиливать субъективные ощущения.
• Бактерия Helicobacter pylori. Влияет на развитие заболевания примерно у 67% пациентов. Считают, что приливы на коже связаны с активацией под влиянием бактерии вазоактивных пептидов, а также с накоплением токсических веществ с сосудорасширяющими свойствами.
• Эндокринные сбои (эндокринопатии) у женщин во время менструации, беременности или климакса. Хоть и не являются одной из основных причин заболевания, могут провоцировать частые рецидивы розацеа.
• Сосудисто-невротические реакции (вегето-сосудистая дистония и астено-невротический синдром). В этих случаях сыпь при розацеа локализуется над неактивными мышцами лица. Специалисты выдвинули версию, что это связано с отеком кожных покровов из-за плохого дренирования в результате отсутствия мышечной активности на таких участках. В то же время капилляры переполнены кровью, что внешне проявляется в виде гиперемии.

• Дерматологические заболевания инфекционной природы.
• Снижение иммунного статуса.
• Влияние отдельных компонентов свертывающей или кинин-калликреиновой систем (групп белков, участвующих в воспалительных реакциях, контролирующих артериальное давление, коагуляцию и отвечающих за появление боли).

Экзогенные (внешние) причины:

• алиментарные (алкоголь, пероральные контрацептивы, горячие напитки и еда, пряности);
• физические (пребывание на солнце, воздействие на кожу тепла или холода, частое проведение повторных процедур химического пилинга);
• длительное наружное применение сильнодействующих глюкокортикоидов.

Патогенез розацеа

Как и этиология, патогенез заболевания до конца не изучен. Считается, что основной механизм развития патологии – неспецифическое воспаление, вокруг которого постепенно происходит расширение капилляров, находящихся рядом с фолликулами. Со временем они приобретают гиперреактивность, а их стойкое расширение ведет к появлению телеангиэктазий. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, развивается диффузная гипертрофия соединительной ткани и сальных желез.

Классификация розацеа

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания в зависимости от стадий развития, элементов сыпи и клинических проявлений. Клинико-морфологическая классификация Е.И. Рыжиковой разделяет болезнь на 4 стадии:

• эритематозную;
• папулезную;
• пустулезную;
• инфильтративно-продуктивную – ринофиму.

Классификация по J. Wilkin:

• прерозацеа – периодическое появление приливов;
• сосудистая розацеа – развитие эритемы и телеангиэктазий;
• воспалительная розацеа (характеризуется высыпаниями в виде папул и пустул);
• поздняя розацеа – крайняя степень выраженности – развитие ринофимы.

В результате долгих исследований G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman была предложена новая классификация. При этом учитывались все стадии развития заболевания, а также его атипичные формы.

• I стадия – эритематозно-телеангиэктатическая – характеризуется длительной, умеренно выраженной эритемой и появлением единичных телеангиэктазий;
• II стадия – папуло-пустулезная – эритема стойко сохраняется, растет количество телеангиэктазий, появляются папулы и пустулы;
• III стадия – пустулезно-узловатая – к существующим многочисленным элементам сыпи присоединяются отечные узлы, происходит гиперплазия сальных желез, возникают утолщенные бляшки, склонные к слиянию.

Особые формы розацеа

• стероидная розацеа развивается в результате длительного лечения высокоактивными препаратами-кортикостероидами;
• гранулематозная или люпоидная розацеа характеризуется сыпью в виде красно-бурых папул с четкими границами размером до 4 мм с преимущественной локализацией в области рта и глаз;
• грамнегативная розацеа – заболевание вызывают грамотрицательные микроорганизмы;
• конглобатная розацеа – ко всему разнообразию элементов высыпаний добавляются синюшно-красноватые узлы размером до 2 см;
• фульминантная розацеа отличается острым началом и крайне тяжелым течением, все элементы появляются на фоне сильного отека; излюбленная локализация – лоб, щеки и подбородок;
• розацеа с солидным персистирующим отеком;
• офтальморозацеа является осложнением заболевания, при котором развиваются различные патологии органов зрения (блефарит, халазион, рецидивирующий ячмень, ирит и т.п.);
• ринофима и остальные виды «фимы» другой локализации – гнатофима (подбородок), метафима (лоб), отофима (ухо), блефарофима (веко).

Симптомы розацеа

• Начальная стадия заболевания. Возникает преходящая эритема центральной зоны лица. Постепенно она приобретает стойкий характер. Появляются застойные явления в виде умеренной инфильтрации и единичных капиллярных телеангиэктазий. Субъективно в месте локализации процесса пациент ощущает зуд, жжение и покалывание кожи. Со временем количество телеангиэктазий растет, а эритема, прогрессируя, становится синюшной и расползается на все лицо, захватывая даже участки шеи.



• Вторая, папулезно-пустулезная стадия. В это время на коже возникают единичные плотные на ощупь папулы розово-красного цвета размером до 5 мм. Узелки не сливаются, но могут группироваться. Их излюбленное место – щеки, лоб, подбородок, иногда они появляются даже над верхней губой. Чуть позже вокруг носа, в области носогубного треугольника и подбородка возникают пустулы, которые постепенно распространяются на кожу шеи и груди. Это часть преобразовавшихся папул. Часто на этой стадии развиваются инфильтрация кожи и отечность лица.
• Третья стадия – пустулезно-узловатая. Из-за высокой концентрации андрогенов начинается усиленная выработка кожного сала, что приводит к гиперплазии сальных желез. Развивается фиброз соединительной ткани, в результате чего ухудшается кровообращение и лимфоток. Появляются узлы и бляшки. Со временем происходит увеличение всех элементов кожи в размерах и их последующее слияние, чаще всего в области носа. Из-за этого он значительно увеличивается в размерах, что очень обезображивает лицо. Изредка вместо ринофимы развиваются отофима, метафима, гнатофима или блефарофима.

У некоторых пациентов при розацеа (в 20 – 50% случаев) появляются признаки поражения глаз. Больные жалуются на чувство жжения, зуд и болезненность. Наблюдаются слезотечение и светобоязнь. При этом специалисты диагностируют конъюнктивиты, блефариты, ириты, иридоциклиты, кератиты или халазион.

Диагностика заболевания

Помимо клинической картины и жалоб пациента, врач должен выявить причину развития патологии. С этой целью он может назначить лабораторное обследование, включающее целый ряд анализов:

• развернутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови, который показывает общий билирубин и его фракции, триглицериды, трансаминазу, холестерин, щелочную фосфотазу, креатинин и глюкозу;
• мазки с пораженных участков кожи для выделения, идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам;
• соскоб с кожи на наличие Demodex folliculorum;
• взятие мазка для бактериологического посева на определение микрофлоры кишечника.

Дифференциальная диагностика розацеа

При четкой клинической картине опытному специалисту поставить диагноз не составит труда. И все же заболевание следует дифференцировать с некоторыми патологиями, такими как:

• Периоральный (розацеаподобный) дерматит – заболевание кожи, для которого характерны высыпания в области носогубного треугольника. В отличие от розацеа, при этой патологии отсутствуют телеангиэктазии и глубокое поражение кожи.
• Вульгарное акне, при котором присутствуют комедоны, а само заболевание встречается в несколько иной возрастной группе – у людей до 30 лет.
• Саркоидоз (в том числе ознобленная волчанка Бенье-Теннессона) – системное заболевание. Но его проявления на лице встречаются довольно редко.
• Себорейный дерматит – очень схожее с розацеа по клинической картине заболевание. Однако при нем элементы сыпи покрыты чешуйками, чего нет при розацеа.
• Системная красная волчанка – диффузное поражение соединительной ткани. Отличается от розацеа локализацией (она не затрагивает область носогубного треугольника). К тому же при ней отсутствуют такие элементы сыпи как папулы и пустулы

.

Кроме того, проводят дифференциальную диагностику розацеа с красной зернистостью носа (хроническим нарушением работы потовых желез), туберкулезной волчанкой (разновидностью туберкулеза кожи), синдромом Хабера (наследственным заболеванием с розацеаподобной сыпью).

Как лечить розацеа в домашних условиях?

Терапия заболевания – комплексная, но выбор препаратов и схемы лечения зависит не только от стадии заболевания и степени выраженности косметических дефектов, но также от причин и клинической формы патологии. Особую роль играет индивидуальная переносимость лекарственных средств пациентами. К тому же монотерапия любым препаратом из схемы не приводит к полному выздоровлению, а оказывает лишь временный эффект. Терапия заболевания проводится в двух направлениях:

• уменьшение воспалительного процесса;
• устранение причин, вызвавших заболевание, или провоцирующих факторов, которые привели к рецидиву.

Любая схема лечения должна включать следующие группы препаратов.

• Антибактериальные средства. Последние исследования показали, что в начальной стадии заболевания наиболее эффективны противомикробные препараты для местного применения («Розамет» – крем от розацеа, Метронидазол или азелаиновая кислота). При выраженной сыпи помимо местного лечения назначают пероральные антибиотики широкого спектра действия (преимущественно тетрациклинового ряда) и макролиды – Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин.
• Себосупрессивные препараты. При тяжелом течении заболевания назначают ретиноиды (Изотретиноин, Адапален, ретиноевую мазь) и антиандрогены (Спиронолактон или Ципротерон).
• Кераторегулирующие средства (Тритиноин, гидрокислоты). Они являются основой противорецидивного лечения.
• Акарицидные препараты. При выявлении в соскобах Demodex folliculorum необходимо назначить средства для терапии демодекоза (мазь «Ям» или другие серно-дегтярные препараты). Они улучшат состояние пациента и снимут неприятные ощущения.
• Общеукрепляющие препараты. Витаминно-минеральные комплексы и лечебные средства, содержащие витамины В6, С, Р.
• Десенсибилизирующие лекарства – антигистаминные препараты, тиосульфат натрия.
• Препараты для устранения побочных эффектов (сухости, раздражения, шелушения). Эффективны крема «Клин АК», «Авен», «Толеранс Экстрем».

Методы деструкции телеангиэктазий и других элементов сыпи при розацеа:

• электрофорез с Хлорохином или Эпинефрином;
• криотерапия (криомассаж);
• электрокоагуляция;
• лазеротерапия (лечение лазером).

Хирургические методы лечения, которые применяются для коррекции изменений на коже при ринофиме:

• электрохирургия (проводится иссечение гипертрофированных участков и восстановление первоначальной формы носа);
• лазеротерапия (эксцизия – иссечение лазером с длинными инфракрасными волнами);
• дермабразия – разновидность механического пилинга, которая основана на послойной шлифовке кожи.

Чтобы вылечить пациента, необходимо уделить внимание его режиму питания. Диета при розацеа не строгая, но из рациона следует исключить животные жиры, копчености, алкоголь, острые или пряные блюда. Коррекции подлежит не только питание, но и образ жизни. Пациент не должен долго пребывать в душных помещениях, где температура воздуха очень высока. А также полностью избегать инсоляции, используя солнцезащитные средства и одежду (например, широкополые шляпы). Только при таких условиях розацеа излечима, и пациент может вернуться к нормальному образу жизни.