Что такое реноваскулярная гипертензия?

В большей части случаев причиной реноваскулярной гипертонии является атеросклероз (около 60%), второе место принадлежит фибромышечной дисплазии (более 30%).

Почечная гипертония: что это такое?

При реноваскулярной гипертензии наблюдается сужение почечной артерии и ее магистральных ветвей, приводящее к поступлению в почку меньшего объема крови и почечной ишемии. Давление в почке и вокруг нее повышается из-за выделения большого количества ренина, которое может привести к стенозу других магистральных артерий тела (сосудов сердца, мозга, печени и пр.). Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте, у которых атеросклероз почечной артерии в большинстве случаев двусторонний и имеет склонность к прогрессированию и полной закупорке артериального просвета.

Виды заболевания

Реноваскулярные гипертензии бывают трех видов:

1. Паренхиматозная почечная гипертония характерна для пациентов с сопутствующими болезнями, поражающими паренхимы почек:

• туберкулез;
• нефропатия у беременных;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• системные заболевания соединительной почечной ткани.

2. Вазоренальная (ренаваскулярная) гипертензия возникает при изменении диаметра артерии почки при следующих заболеваниях:

• тромбоз;
• атеросклероз;
• пороки развития сосудистых стенок;
• аневризма.

3. Смешанная гипертензия нефрогенного характера характеризуется сочетанием нарушения почечной паренхиматозной ткани и атеросклероза, наблюдается при следующих недугах:

• врожденные почечные и сосудистые аномалии;
• опущение почек;
• кисты и почечные новообразования.

Симптоматика

Скорость развития заболевания зависит от его течения, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

• При доброкачественном течении недуг прогрессирует медленно, лечение возможно в домашних условиях под контролем лечащего врача. Давление пациента стабильное, отмечается тенденция к большему повышению нижнего давления. Пациенты ощущают боли в грудине и в области сердца. Отмечается одышка, кружение головы и общая слабость.
• При злокачественном течении заболевания симптомы проявляют себя быстро, пациенту может понадобиться госпитализация. Нижнее давление может подняться выше отметки в 120 мм рт. ст., снижается зрение (в особо тяжелых случаях пациенты слепнут), появляются сильные мигрени. Больной испытывает приступы тошноты, возможна рвота.

Симптомы реноваскулярной гипертензии:

• внезапное, резкое начало;
• резкое повышение артериального давления;
• болевые ощущения в крестце и пояснице;
• отечность;
• давление не «сбивается» традиционными медикаментами.

Диагностика

Что может обнаружить врач при первичном обследовании:

• повышение АД пациента (нижнее повышено больше, разница между ними мала);
• систолические шумы в брюшине (в области выше пупка, в боках), вызванные повышенным усилием почек;
• осмотр глазного дна покажет изменения его рисунка, отеки, мельчайшие кровоизлияния.

Дополнительные методы обследования:

1. УЗИ почек.
2. Ангиография почек с помощью допплера и контрастного вещества.
3. Урография с контрастным веществом.
4. Динамическая сцинтиграфия (введение в организм радиоизотопа).
5. МРТ почек и почечных артерий.
6. Спиральная компьютерная томография.
7. Биопсия почечной ткани.

Лечение заболевания

При доброкачественном течении недуга уместна консервативная медикаментозная терапия, включающая в себя:

• лечение причинного заболевания;
• прием медикаментов для блокировки выделения ангиотезина-II;
• средства для снижения выработки ренина.

Если гипертензия развивается молниеносно и поражает сердце, почки и мозг, то медикаментозная терапия не даст нужного эффекта. В этом случае показаны радикальные методы лечения:

1. Баллонная ангиопластика стенозированной артерии. В просвет вены вводят катетер с силиконовым баллоном на конце. На кончик катетера надет стент (микропротез). Достигнув суженного участка артерии, баллон надувают, он «раскрывает» стент, который плотно «усаживается» внутри.
2. Оперативное вмешательство показано при:

• сложных стенозах артерий;
• полном перекрытии венозного просвета;
• неэффективности стентирования стенозированной артерии.

В некоторых особо сложных случаях хирурги могут полностью удалить пораженную почку.

Прогноз

В случае, когда после оперативного вмешательства давление нормализовалось, атеросклероза нет, прогноз будет благоприятным. Пациент будет нормально жить и работать.

Если наблюдается двустороннее сужение просветов, осложненное проблемами с сердцем, мозгом и почками, возможна инвалидизация пациента или летальный исход.