Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) – это тяжелое кардиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение кровотока в системе коронарных артерий, приводящее к уменьшению или полному прекращению обеспечения миокарда артериальной кровью. ИБС занимает одно из лидирующих мест среди причин смертности и стойкой инвалидизации больных в большинстве стран мира.
Боли в сердце

Особенности кровоснабжения миокарда

Чтобы более четко понимать, что это такое ИБС, необходимо разобраться в том, как происходит обеспечение миокарда кровью. Единственным источником артериальной крови для сердца является система коронарных артерий. Две основные коронарные артерии (правая и левая) отходят от корня аорты, далее они разделяются на более мелкие сосуды, которые покрывают сердце сверху и проникают вглубь миокарда.

Особенностью системы коронарного кровообращения является то, что она способна к саморегуляции, направленной на обеспечение миокарда кровью в зависимости от его потребностей: в условиях эмоциональных и физических нагрузок потребность в кислороде возрастает, следовательно, усиливается кровоток, в покое же, наоборот, кровоток уменьшается. Если какая-то из коронарных артерий становится частично или полностью непроходимой (вследствие спазма, закупорки тромбом или крупной атеросклеротической бляшкой), развивается острая либо хроническая коронарная недостаточность – патогенетическая основа возникновения ИБС.

Почему развивается ИБС?

Ишемия миокарда – это результат несоответствия между обеспечением кровью и потребностями сердечной мышцы. Возникает такое состояние в следующих случаях:

Гипертония больше не болезнь?

Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.

  • При атеросклерозе, когда просвет коронарных сосудов сужается на 70% и более.
  • При спазме коронарных артерий (при этом их стенки могут быть неизмененными).
  • При расстройствах микроциркуляции внутри сердечной мышцы.
  • При нарушениях в системе гемостаза (создаются условия для повышенного тромбообразования).

Помимо причин выделяют и факторы риска ИБС:

  • Биологические (неизменяемые) – мужской пол, пожилой возраст, генетическую склонность.
  • Физиологические и биохимические (изменяемые) – артериальную гипертензию, нарушение баланса липидов в организме, сахарный диабет и ожирение.
  • Поведенческие – курение, злоупотребление алкоголем, неправильные пищевые привычки (обилие в рационе жирной мясной пищи), малоподвижность.

Формы ИБС

Формы ИБС по общепринятой классификации:

  • Стенокардия. Бывает стабильной, возникающей в условиях напряжения, и нестабильной, возникающей даже в покое.
  • Инфаркт миокарда. Может быть первичным либо повторным.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Внезапная коронарная смерть.
  • Сердечная недостаточность.

ИБС может иметь два варианта течения: острый (в виде инфаркта миокарда) и хронический (в виде приступов стенокардии).

Симптомы ИБС

Классическое проявление ишемии миокарда – это боль в сердце (хотя встречаются случаи, когда инфаркт миокарда протекает совершенно безболезненно).
Особенности боли при ИБС:

  • Болевые ощущения возникают за грудиной, отдают в левую руку, шею, лопатку, спину, живот и нижнюю челюсть.
  • Интенсивность боли может быть разной, больные характеризуют ее как давящую, пекущую, сжимающую.
  • Возникает боль обычно на фоне физических нагрузок, эмоциональных всплесков, в покое состояние больного, как правило, улучшается.
  • Длятся болевые ощущения от нескольких секунд до 15 минут.
  • Уменьшает болезненность прием Нитроглицерина.

Обследование у врача

Методы диагностики ИБС

Одни лишь болевые ощущения не являются достаточным основанием, чтобы поставить диагноз ИБС. Больному требуется комплексное обследование, которое может включать (в зависимости от оснащения медицинского учреждения):

Врачи на поверили, что я вылечил гипертонию!

"Гипертония это не приговор. Просто нужно за собой следить" - блог актера Олега Табакова.

  • ЭКГ. На электрокардиограмме врач может увидеть признаки ишемии сердечной мышцы, начавшегося или уже случившего инфаркта миокарда, кардиосклероза, аритмии и т.д.
  • ЭхоКГ, позволяющую оценить состояние миокарда, его сократительную способность.
  • Анализы крови – общий клинический, биохимический (с липидным профилем), определение маркеров инфаркта миокарда.
  • Функциональные пробы, которые предполагают регистрацию параметров работы сердца с помощью ЭКГ или ЭхоКГ после дозированных физических нагрузок на велотренажере или дорожке для бега.
  • Инструментальные исследования коронарного кровообращения – коронарографию, внутрисосудистый ультразвук и прочие исследования.

Основные принципы лечения ИБС

Главная задача в лечении данного заболевания состоит в том, чтобы восстановить кровоснабжение миокарда, для чего применяют различные хирургические и терапевтические методы. Для каждой формы ИБС есть свой протокол лечебных мероприятий, однако можно выделить несколько общих направлений, которые важны для всех форм:

  • Ограничение физической активности. В остром периоде, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и предупредить прогрессирование ишемии, больным назначают строгий постельный режим. В последующем показано дозированное наращивание нагрузок и реабилитация, направленная на возвращение больного к привычной жизни.
  • Диету, которая предусматривает ограниченное употребление соли и воды, а также отказ от высококалорийной пищи, животных жиров, копченостей и т.п.
  • Фармакотерапию, которая по рекомендациям кардиологов США должна обязательно включать препараты 3 групп: антиагрегантов (Аспирин), бета-адреноблокаторов (Метопролол и пр.) и статинов (Ловастатин, Симвастатин и т.д.). Эти лекарственные средства, во-первых, улучшают текучесть крови за счет снижения склеивания тромбоцитов, во-вторых, снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения частоты сокращений сердца, в-третьих, предупреждают усугубление атеросклеротического поражения сосудов.

В качестве хирургического лечения ИБС применяются следующие методы:

  • Аортокоронарное шунтирование – установление дополнительного сосуда (взятого у больного) между аортой и коронарной артерией ниже места закупорки.
  • Маммарно-коронарное шунтирование – накладывание анастомоза между внутренней грудной артерией и одной из коронарных.
  • Коронарное стентирование – установление в коронарную артерию стента (полой трубочки, которая восстанавливает и сохраняет проходимость сосуда).
  • Трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию – создание в миокарде микроскопических каналов, через которые кровь из левого желудочка попадает в сердечную мышцу, минуя коронарную систему. В последующем в местах этих каналов образуются новые артериальные сосуды.

Оперативные методы лечения ИБС, в отличие от консервативных методов, позволяют более эффективно восстановить коронарное кровообращение. После таких операций больным необходимо какое-то время избегать физических нагрузок, принимать определенные лекарства и выполнять другие врачебные рекомендации, однако в целом качество жизни людей значительно улучшается.

Добавить комментарий