Особенности кровоснабжения миокарда
Чтобы более четко понимать, что это такое ИБС, необходимо разобраться в том, как происходит обеспечение миокарда кровью. Единственным источником артериальной крови для сердца является система коронарных артерий. Две основные коронарные артерии (правая и левая) отходят от корня аорты, далее они разделяются на более мелкие сосуды, которые покрывают сердце сверху и проникают вглубь миокарда.
Особенностью системы коронарного кровообращения является то, что она способна к саморегуляции, направленной на обеспечение миокарда кровью в зависимости от его потребностей: в условиях эмоциональных и физических нагрузок потребность в кислороде возрастает, следовательно, усиливается кровоток, в покое же, наоборот, кровоток уменьшается. Если какая-то из коронарных артерий становится частично или полностью непроходимой (вследствие спазма, закупорки тромбом или крупной атеросклеротической бляшкой), развивается острая либо хроническая коронарная недостаточность – патогенетическая основа возникновения ИБС.
Почему развивается ИБС?
Ишемия миокарда – это результат несоответствия между обеспечением кровью и потребностями сердечной мышцы. Возникает такое состояние в следующих случаях:
- При атеросклерозе, когда просвет коронарных сосудов сужается на 70% и более.
- При спазме коронарных артерий (при этом их стенки могут быть неизмененными).
- При расстройствах микроциркуляции внутри сердечной мышцы.
- При нарушениях в системе гемостаза (создаются условия для повышенного тромбообразования).
Помимо причин выделяют и факторы риска ИБС:
- Биологические (неизменяемые) – мужской пол, пожилой возраст, генетическую склонность.
- Физиологические и биохимические (изменяемые) – артериальную гипертензию, нарушение баланса липидов в организме, сахарный диабет и ожирение.
- Поведенческие – курение, злоупотребление алкоголем, неправильные пищевые привычки (обилие в рационе жирной мясной пищи), малоподвижность.
Формы ИБС
Формы ИБС по общепринятой классификации:
- Стенокардия. Бывает стабильной, возникающей в условиях напряжения, и нестабильной, возникающей даже в покое.
- Инфаркт миокарда. Может быть первичным либо повторным.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Внезапная коронарная смерть.
- Сердечная недостаточность.
ИБС может иметь два варианта течения: острый (в виде инфаркта миокарда) и хронический (в виде приступов стенокардии).
Симптомы ИБС
Классическое проявление ишемии миокарда – это боль в сердце (хотя встречаются случаи, когда инфаркт миокарда протекает совершенно безболезненно).
Особенности боли при ИБС:
- Болевые ощущения возникают за грудиной, отдают в левую руку, шею, лопатку, спину, живот и нижнюю челюсть.
- Интенсивность боли может быть разной, больные характеризуют ее как давящую, пекущую, сжимающую.
- Возникает боль обычно на фоне физических нагрузок, эмоциональных всплесков, в покое состояние больного, как правило, улучшается.
- Длятся болевые ощущения от нескольких секунд до 15 минут.
- Уменьшает болезненность прием Нитроглицерина.
Методы диагностики ИБС
Одни лишь болевые ощущения не являются достаточным основанием, чтобы поставить диагноз ИБС. Больному требуется комплексное обследование, которое может включать (в зависимости от оснащения медицинского учреждения):
- ЭКГ. На электрокардиограмме врач может увидеть признаки ишемии сердечной мышцы, начавшегося или уже случившего инфаркта миокарда, кардиосклероза, аритмии и т.д.
- ЭхоКГ, позволяющую оценить состояние миокарда, его сократительную способность.
- Анализы крови – общий клинический, биохимический (с липидным профилем), определение маркеров инфаркта миокарда.
- Функциональные пробы, которые предполагают регистрацию параметров работы сердца с помощью ЭКГ или ЭхоКГ после дозированных физических нагрузок на велотренажере или дорожке для бега.
- Инструментальные исследования коронарного кровообращения – коронарографию, внутрисосудистый ультразвук и прочие исследования.
Основные принципы лечения ИБС
Главная задача в лечении данного заболевания состоит в том, чтобы восстановить кровоснабжение миокарда, для чего применяют различные хирургические и терапевтические методы. Для каждой формы ИБС есть свой протокол лечебных мероприятий, однако можно выделить несколько общих направлений, которые важны для всех форм:
- Ограничение физической активности. В остром периоде, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и предупредить прогрессирование ишемии, больным назначают строгий постельный режим. В последующем показано дозированное наращивание нагрузок и реабилитация, направленная на возвращение больного к привычной жизни.
- Диету, которая предусматривает ограниченное употребление соли и воды, а также отказ от высококалорийной пищи, животных жиров, копченостей и т.п.
- Фармакотерапию, которая по рекомендациям кардиологов США должна обязательно включать препараты 3 групп: антиагрегантов (Аспирин), бета-адреноблокаторов (Метопролол и пр.) и статинов (Ловастатин, Симвастатин и т.д.). Эти лекарственные средства, во-первых, улучшают текучесть крови за счет снижения склеивания тромбоцитов, во-вторых, снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения частоты сокращений сердца, в-третьих, предупреждают усугубление атеросклеротического поражения сосудов.
В качестве хирургического лечения ИБС применяются следующие методы:
- Аортокоронарное шунтирование – установление дополнительного сосуда (взятого у больного) между аортой и коронарной артерией ниже места закупорки.
- Маммарно-коронарное шунтирование – накладывание анастомоза между внутренней грудной артерией и одной из коронарных.
- Коронарное стентирование – установление в коронарную артерию стента (полой трубочки, которая восстанавливает и сохраняет проходимость сосуда).
- Трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию – создание в миокарде микроскопических каналов, через которые кровь из левого желудочка попадает в сердечную мышцу, минуя коронарную систему. В последующем в местах этих каналов образуются новые артериальные сосуды.
Оперативные методы лечения ИБС, в отличие от консервативных методов, позволяют более эффективно восстановить коронарное кровообращение. После таких операций больным необходимо какое-то время избегать физических нагрузок, принимать определенные лекарства и выполнять другие врачебные рекомендации, однако в целом качество жизни людей значительно улучшается.
