Что такое инсульт, и как он возникает?
Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами:
- ишемией;
- тромбозом;
- эмболизацией;
- кровоизлиянием.
Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках и, в конечном итоге, закрывают просвет сосуда. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке орбитальной артерии развивается инсульт глаза. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга обусловлено сужением пораженного атеросклерозом сосуда. При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.
Причины инсультов
Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны:
- артериальной гипертензией;
- сосудистой гипотонией;
- гиперхолистеринемией;
- избыточным весом или ожирением;
- никотиновой и алкогольной зависимостью;
- отягощенной наследственностью;
- сахарным диабетом;
- коронарным атеросклерозом;
- эндокринными нарушениями;
- нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе;
- проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов;
- повышенным интеллектуальным напряжением.
Виды инсультов
В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида:
- ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении;
- геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг;
- субарахноидальное кровоизлияние.
В зависимости от того, как скоро неврологические симптомы регрессируют, различают, какие бывают инсульты:
- собственно инсульты, прогрессирующие или тотальные, при которых регрессия занимает более месяца от момента церебральной катастрофы;
- малый, или мини-инсульт, при котором регрессия занимает менее месяца от начала заболевания;
- преходящие НМК, называемые также транзиторными ишемическими атаками, когда неврологические знаки полностью регрессируют в течение первых суток.
Кроме инсультов собственно головного мозга различают:
- инсульт мозжечка;
- инсульт ствола головного мозга;
- инсульт спинного мозга.
Симптомы заболевания
Клиническая картина инсультов характеризуется присутствием общей мозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общая мозговая симптоматика может проявляться:
- головокружением, сопровождающимся потерей ориентирования в пространстве;
- нарушениями сознания, самым тяжелым из которых является кома;
- оглушённостью, сонливостью, которые сопровождаются потерей ориентировки во времени;
- приступами возбуждения, при которых отмечаются галлюцинации;
- кратковременными эпизодами потери сознания;
- встречается мигренозный вариант, при котором у больного нестерпимо болит голова и отмечается рвота;
- вегетативными знаками – чувством жара, потливостью, сердцебиением и сухостью во рту;
- если развивается отек мозга, начинаются генерализованные судороги, до критических цифр повышается температура тела.
Для очаговой симптоматики характерно то, что она целиком зависит от того, в какой зоне головного мозга расположен пострадавший от нарушения кровоснабжения участок.
Например, если это зона, обеспечивающая двигательные функции, то развиваются парезы или разной степени параличи в конечностях, сопровождающиеся понижением их чувствительности, а также сопутствующими нарушениями речи и зрения. Если это зона мозга, обеспечивающая координацию, отмечаются шаткость походки, отсутствие равновесия, головокружение и неукротимая рвота. Клиническая картина индивидуальна у каждого конкретного пациента, варианты течения заболевания неисчислимы. Повторный инсульт наслаивает свою симптоматику на неврологическую картину последствий предыдущего.
Лечение
Первым и обязательным условием успешности терапевтических усилий при инсультах является их своевременность. Пациент должен быть доставлен в специальное отделение стационара в течение первого часа болезни. От этого зависит, возможно ли выздоровление больного без стойких необратимых последствий. Терапевтические мероприятия при инсультах представляют собой комплекс общих и специфических курсов. Комплекс лечебных мер состоит из:
- базисной терапии, осуществляющей стабилизацию жизнеобеспечивающих функций организма, профилактику и лечение осложнений;
- специфической терапии, включающей поддерживание метаболизма и гомеостаза мозговой ткани;
- тромболитической терапии при отсутствии данных за кровоизлияние;
- антиагрегантной терапии, уменьшающей риск тромбоза и эмболии сосудов;
- нейропротекторной терапии;
- гемодилюции и мероприятий по улучшению реологических свойств крови при ишемической природе инсульта.
Общая схема лечения будет зависеть от вида инсульта и тяжести его течения. Именно эти факторы и наличие угрожающих жизни осложнений определяют, какие капельницы ставят больному и какие назначают инъекции. Выписанный из стационара больной продолжает лечение амбулаторно. Пациенты длительное время принимают препараты для улучшения мозгового кровообращения, нейропротекторы, проходят курс реабилитации. Восстановительные курсы и диспансерное наблюдение должны продолжаться столько лет, сколько живут после инсульта больные.
Многие пациенты включают в курс традиционной медицины натуральные лекарства, приготовленные по рецептам народных целителей, знающих, как уберечься или исцелиться от инсультов. Известно, что, например, сосновые шишки нивелируют процесс отмирания мозговых клеток. Настойка из сосновых шишек используется как в профилактических целях, так и для реабилитации пациента после инсульта. Ее принимают чайными ложками трижды в день. В реабилитационном периоде разовая доза составляет три ложки, для профилактики достаточно одной.
Основные аспекты реабилитации постинсультного больного
Реабилитация в постинсультном периоде является комплексным мероприятием. Она включает медицинские, психологические, педагогические, социальные и юридические аспекты. Усилия должны направляться на восстановление утраченных функций и активизацию функций, сниженных в результате инсульта. Пристальное внимание следует уделять социальному и личностному восстановлению пациента, то есть его социальной и психологической реадаптации. Из-за чего происходит восстановление сниженных при инсульте функций:
- в первую очередь, оно обусловлено вовлечением нейрональных взаимосвязей, которые ранее никогда не были востребованы;
- второй по значимости причиной считают рассасывание отечности вокруг очага инфаркта или зоны кровоизлияния в головном мозге;
- восстанавливается эффективность кровоснабжения этих участков мозга;
- осуществляется пробуждение функционально неактивных нейронов.
Прогноз степени успешности реабилитации зависит от объема и места локализации инсультного очага. Препятствовать процессу восстановления могут:
- эмоциональные или волевые дисфункции;
- понижение психической активности;
- ограничение двигательных возможностей;
- тяжелые депрессивные расстройства;
- когнитивные расстройства в виде снижения интеллекта, деформации памяти и внимания.
Именно преодоление этих препятствий решает, насколько эффективно восстанавливается неврологический статус пациента, какую группу инвалидности дают ему по окончании реабилитации. При планировании восстановительных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать противопоказания. Активная физическая реабилитация противопоказана:
- при сердечной недостаточности;
- при стенокардии;
- при острых воспалениях;
- при хронической почечной недостаточности.
Кроме противопоказаний, существует множество обстоятельств, затрудняющих реабилитационный процесс. Например, крайне затруднительно восстановить нарушение речи у пациентов с деменцией. И только специалист может знать, как разработать руку или ногу у больных с выраженными когнитивными и психическими расстройствами, препятствующими контакту, пониманию команд и инструкций, как предотвратить контрактуру, если при разгибании болит парализованная рука.
Постинсультная реабилитация больного
Ведущими принципами постинсультного восстановления признаны:
- Своевременное, как можно более раннее начало – занятия проводят даже в первые дни болезни. Это ускоряет полное восстановление дисфункций, позволяет исключить возможность возникновения вторичных инфекционных и трофических осложнений: пролежней; тромбофлебитов; контрактур; застойных пневмоний.
- Систематичность восстановительных мероприятий и упорство позволяют достичь стойкой положительной динамики, отдалить инвалидность. Восстановительный курс начинается в стационаре и продолжается в поликлинике амбулаторно. Оптимальным решением является завершение реабилитационного процесса в неврологическом реабилитационном центре или санатории.
- Продолжительность и непрерывность курса, упорство и дисциплинированность пациента вознаграждаются восстановлением двигательных навыков и речи, когнитивных способностей и стабилизацией эмоционального фона. Именно от них зависит, может ли быть полным выздоровление, вернется ли больной на свое рабочее место, можно ли водить машину, заниматься спортом, можно ли летать на самолете.
- Адекватность реабилитационной терапии может быть осуществлена только под наблюдением и руководством специалистов: врачей-неврологов, врачей ЛФК, афазиологов, физиотерапевтов, психо- и трудотерапевтов. Необходимым является активное соучастие не только пациента, но и его семьи. Всем ее членам следует по мере возможности включаться в реабилитационный процесс, например, в выполнение всевозможных "домашних заданий" пациента вечером после работы или в выходные дни.
